小柴胡汤加减治疗胆囊炎案例

首诊.9.10：患者女，35岁。半月前无明显诱因出现胃脘部疼痛不适，伴心烦恶心欲呕，口苦口干，饮食二便尚可，曾服用西药症状缓解不明显。查体：胃脘部压痛，“墨菲氏证”阳性，患者未做其他实验室检查，考虑浅表性胃炎，并有胆囊炎可能，嘱患者尽快做B超检查并及时告之。舌质红，苔薄黄，脉弦。[处方]小柴胡汤加减：

柴胡15g，炒白芍15g，法半夏12g，黄芩10g，黄连6g，生栀子10g，生地黄12g，当归15g，郁金10g，炒枳实10g，木香10g，醋延胡索10g，败酱草15g，茵陈12g，茯苓10g，白术10g，党参15g，牡丹皮10g，竹茹10g。7付。

二诊.9.17：患者上次就诊后第二天即去做了B超检查，当天告诉我即为胆囊炎。今日查看B超显示为“1.肝内胆管结石；2.胆囊炎”。患者自诉服药后胃脘部疼痛较上次明显缓解，恶心感觉基本消失，其余无明显不适，查体胆囊点仍有压痛，但较上次明显减轻，口干口苦减轻，舌质红，苔薄黄，脉弦。原方去竹茹加鸡内金15g，海金沙10g，金钱草10g。以增排石利胆之功。7付。

三诊.9.24：患者自诉服药后胃脘部及右上腹部已没有疼痛感觉，恶心感消失，其余无明显不适。查体胆囊点仍有轻微压痛，但较上次明显减轻，口干口苦基本消失，舌质红，苔薄黄，脉弦。原方继服7付。

胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性和慢性两种类型，常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎；疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。本病属中医“腹痛”、“胁痛”、“胆胀”、“胃家实”等病证范畴。

胆属足少阳，为清净之府，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。凡邪气侵犯少阳胆府，使少阳经腑同病，可致肝胆疏泄不利，气机不舒，进而横逆犯胃，气血津液不行，上下升降失常，诸病生焉。

小柴胡汤为治少阳病之主方。小柴胡汤之主证，医书每将《伤寒论》中“寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”称为小柴胡汤之“四大主证”。将“口苦、咽干、目眩”二三症称为“提纲证”。然《伤寒论》原文又有“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”之文，对于“但见一证便是，不必悉具”，历代名家所注不一，见仁见智各具心得。

本案患者初诊时见有“胃脘部疼痛不适”即与“胸胁苦满”相类似，同时具有“心烦恶心欲呕，口苦口干”等主要症状，当属小柴胡汤证，故投以小柴胡汤加减而愈。至于后来查出“肝内胆管结石”，在和解疏利的同时施以利胆排石，当缓缓图功。