《临床胃肠病学杂志》近期发表的一项研究表明,对于急性胆管炎患者,应在入院后2天内施行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)。
急性胆管炎患者必须接受复苏、抗生素治疗以及胆管减压。治疗性ERCP是实现胆管引流的最佳方法。但尚不清楚胆管炎患者行ERCP的最佳时间窗。于是,美国研究者开展了这项研究以定义ERCP治疗急性胆管炎的最佳时间窗。
研究者前瞻性采集了洛杉矶县和美国南加州大学医学中心年9月至年7月收治的接受了ERCP的所有胆管炎连续病例的临床资料。评估了ERCP治疗时机(定义为从送达急诊室至开始ERCP之间的时间)对事先定义的临床相关结局的影响。主要结局指标是住院时间;次要结局指标包括使用血管加压药、气管插管、送入重症监护室(ICU)和死亡。
分析结果显示,在总共例胆管炎患者(平均年龄51岁,女性占58.3%)中,例(92%)ERCP治疗成功。与48小时内行ERCP的患者相比,尽管入院后≥48小时行ERCP的患者送入ICU的几率更低(比值比[OR],0.3;95%CI,0.2-0.6),说明病情更轻,但其住院时间仍显著延长(中位住院时间9.1天vs.6.5天;P=0.)。多因素分析显示,针对年龄、性别、种族等因素校正后,ERCP每推迟一天,住院时间就延长1.44天(95%CI,1.01-1.92;P0.)。
此外,与72小时内行ERCP的患者相比,入院后≥72小时行ERCP的患者血管加压药的使用频率更高(OR,2.6;95%CI,1.0-7.0),死亡率也更高(OR,3.6;95%CI,0.8-15.9)。但ERCP治疗时机对技术成功率和手术不良事件的发生率无明显影响。
研究者最后总结道,对于急性胆管炎患者,应在入院后2天内施行ERCP。入院后≥48小时行ERCP与住院时间延长相关;≥72小时则与更多的不良结局相关,包括需要使用血管加压药的低血压。作者同时也指出,还需开展研究评估24小时内施行ERCP对临床结局的影响。
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