文献分享血液灌流治疗高脂血症的临床研

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摘　要　目的:探讨血液灌流对高脂血症患者血脂及血液流变学的影响。方法:62例高脂血症患者经活性炭血液灌流2h,测定灌流前后血脂、载脂蛋白及血液流变学指标。结果:经活性炭灌流后血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、载脂蛋白B明显降低,血液粘度明显下降(P0.05),高密度脂蛋白、载脂蛋白A1变化不明显(P0.05)。结论:血液灌流能降低高脂血症的血脂水平,改善血液粘度。

关键词　血液灌流　高脂血症

高脂血症是老年人的常见病、多发病,是导致动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病主要危险因素之一。随着人们生活水平的不断提高和人口老龄化,心、脑血管发病率明显升高,严重威胁人们身体健康。目前有许多种降脂药物,但疗效满意的很少。为探索高脂血症治疗新途径,我们自年3月～年10月采用血液灌流治疗高脂血症病人62例,取得了较满意的近期疗效,现将初步观察结果报道如下。

1　临床资料

1.1　病例选择　高脂血症患者62例,其中男29例,女33例,年龄45～65岁,平均年龄54岁。胆固醇(TC)≥5.70mmol/L(mg/dL),甘油三酯(TG)≥2.26mmol/L(mg/dL),低密度脂蛋白(LDLc)≥3.62mmol/L(40mg/dL);以上均为2周内采血2次,两次数值均超过上述界限。低脂、低胆固醇膳食至少2周,而且在整个观察期间保持生活和饮食习惯不变,同时患者半年内未患急性心肌梗死、脑血管意外,无严重创伤或重大手术。

1.2　治疗方法　(1)选用廊坊市爱尔血液净化器材厂研制生产的YTS-型炭肾。(2)选用大连JMS医疗器具有限公司生产的动、静脉血液回路及穿刺针。(3)建立临时性体外循环的方法为动、静脉直接穿刺。(4)灌流时血流量～mL/min。(5)每例患者血液灌流时间均固定为2h[1]。

1.3　观察指标　灌流前后各取患者清晨空腹静脉血一次送检。

1.3.1　血脂及载脂蛋白测定　联合免疫电泳法测定脂ApoA1和ApoB,采用上海生化制剂研究所提供的酶制剂测定TC,TG和高密度脂蛋白(HDLc),LDLc采用FiredWald公式计算:LDLc=TC-(HDLc+1/5TG)。

1.3.2　血液流变学指标测定　全血比粘度ηb采用SDZ2Ⅲ型自动电子计时粘度计,以生理盐水做参比液。水箱温度控制在(25±0.1)℃。血浆比粘度ηp抗凝血0r/min,分离血浆后,同样仪器测定。红细胞压积(HCT)采用温氏法。纤维蛋白原(Fib)采用锥形刻度管加热凝固法。

1.4　统计学处理　计数资料用±s表示,灌流前后比较用t检验,以P0.05为差异有显著意义。

2　结果

2.1　灌流前后血脂改善的有效率及幅度　见表1、表2。

血脂测定结果以TC下降≥20%、TG下降≥40%、HDL上升≥20mg/dL、LDLc下降≥20%为显效,以TC下降10%～20%、TG下降20%～40%、HDL上升≥10mg/dL、LDLc下降10%～20%为有效,以未达到有效标准者为无效。

上述结果显示:血液灌流对降低TC、TG、LDLc有效率分别达86.4%、93.6%、88.7%,降低幅度分别为30.7%、40.1%、33.4%,差异有显著意义(P0.05)。对升高HDLc作用不明显(P0.05)。

2.2　灌流前后血清载脂蛋白的浓度变化　见表3。

注:*灌流前后比较

　　高脂血症经血液灌流2h后,ApoB浓度明显下降(下降37%)(P0.05),ApoA1浓度变化不明显(上升7%)(P0.05)。

2.3　血液灌流前后血液流变学的变化　见表4。

高脂血症经血液灌流2h后,全血比粘度ηb、血浆比粘度ηp、红细胞压积(HCT)、纤维蛋白原(Fib)均有明显下降(P0.05)。

3　讨论

　　高脂血症中TC、TG的异常升高,因其自身的粘度,通过与血浆蛋白之间的桥联作用,使红细胞聚集指数上升,增强血小板的聚集性,同时尚可改变红细胞膜中胆固醇与磷脂比值,其比值升高,膜流动性降低,刚性增加,红细胞变形能力下降,微循环阻力增加,导致全血粘度、血浆粘度的增加,高血粘度引起微血管低血流状态,进一步促进红细胞聚集性增加,LDLc更易附壁从而致动脉粥样硬化;另外TC、TG升高常伴有致病性强的LDLc增多,HDLc减少,HDLc具有清除餐后出现的具有致动脉粥样硬化作用的富含甘油三酯脂蛋白的能力,从而具有抗动脉粥样硬化的作用。因此,血脂代谢异常是动脉粥样硬化、冠心病及血栓性脑血管病的重要危险因素。调节血脂,降低血液粘滞度,改善微循环是防治上述疾病的重要措施。在目前未找到满意的治疗高脂血症方法的情况下,我们采用血液灌流治疗高脂血症62例并进行了初步临床观察,结果显示:(1)有显著降低TC、TG和LDLc作用,有效率分别达到86.4%、93.6%和88.7%,灌流前后TC、TG、LDLc、ApoB变化显著,下降幅度分别达30.7%、40.1%、33.4%、37%,与Bambauer等[2]用血浆分离置换法治疗高脂血症相近(下降幅度分别为46%、38%、49%、28%),而对HDLc、ApoA1的作用不明显;(2)对高脂血症的高粘状态有明显改善。

　　血液灌流能有效地降低高脂血症患者中的TC、TG、LDLc及ApoB,但对HDLc、ApoA1的作用不明显,考虑其可能机制是富含TC的LDLc及富含TG的VLDL的颗粒大小落在灌流器吸附剂的孔径大小范围之内,因而能够通过范德华力吸附,而HDLc的密度高,颗粒直径小,因而不易被吸附的缘故。在所有脂蛋白中LDLc是首要的致动脉硬化的脂蛋白,作为LDLc的主要载脂蛋白ApoB也与动脉硬化密切相关,HDLc是抗动脉硬化的脂蛋白。因此治疗高脂血症的主要目标是降低LDLc和升高HDLc。从本临床试验来看,血液灌流仅达到其降低LDLc的目的,而未能升高HDLc,故我们考虑,血液灌流若同时结合有效的调脂药,效果可能会更好。

本临床试验仅观察了患者一次血液灌流前后各项指标的变化,但高脂血症患者治疗是一个长期的过程,究竟间隔多久进行一次血液灌流及其远期疗效尚需进一步临床研究。

参考文献

1　李世雨,王绍亭.血液灌流时间的理论分析.中国生物医学工程学报,,15(2):～.

2BambauerR,SchielR,LatzaR.Lowdensitylipoproteinapheresisintreatmentofhyperlipidemia:experiencewithfourdifferenttechnologies.TherApher0,4(3):-.

摘自《实用医学杂志》3年19卷6期

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