脓毒症（Sepsis）是有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环改变等外科感染的统称。是病原菌产生的内毒素、外毒素和他们介导的多种炎症介质吸入后，对机体组织造成的损害。当脓毒症合并器官灌注不足的表现，如乳酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为浓度综合症（pyemiasyndrome）。常继发于大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、痈、弥漫性腹膜炎、胆道或尿路感染、急性梗阻性化脓性胆管炎等。因感染病灶局限化不完全，使大量毒力强的病原菌不断或经常侵入血循环，或是局部感染产生的炎症介质大量入血，激发全身性炎症反应而引起脓毒症。
背景
医院遵循脓毒症早期识别及治疗方案。然而关于脓毒症的更快速治疗的治疗是否改善患者预后存在争议。
方法
我们研究年4月1日到年6月30日期间纽约卫生部上报的脓毒症及脓毒症休克患者的数据。患者到达急诊室后6小时内启动脓毒症治疗方案，且在12小时内为脓毒症患者施行3个小时集束干预策略的所有项目（例如血培养，广谱抗生素及乳酸测定）。多层模型用于评估完成3小时集束干预策略的时间与风险调整的死亡率之间的关系。我们也测量了开始使用抗生素的时间和完成首次静脉液体推注的时间。
患者的选择
合格对象包括年龄大于17岁，且患有严重的脓毒症或脓毒症休克患者，使用年国际脓毒症定义会议上提出的定义作为标准（脓毒症-2）。为了只针对社区获得性脓毒症患者研究，医院后6小时之内在急诊室启动脓毒症治疗方案的患者。为除去异常值，我们排除启动脓毒症治疗方案后超过12小时完成3小时集束干预策略的患者。我们也排除临床上禁用集束干预策略的患者，预先指示限制治疗的患者，减低干预措施的患者和入选临床试验的患者。
结果
家医院的例患者中，（82.5%）例患者在3小时内完成3小时集束干预策略，完成3小时集束干预策略的中位时间是1.30%小时（四分位间距为0.65-2.35)，开始使用抗生素的中位时间为0.95小时（四分位间距为0.35-1.95)，并且完成静脉推注的中位时间为2.56小时（四分位间距为1.33-4.20）。
12小时内完成3小时集束干预策略的患者中，完成集束干预策略的时间增加与风险调整的院内死亡率提高有关（比值比，1.04每小时；95%[CI]，1.02-1.05;P0.）但与完成静脉液体推注时间增加无关（比值比，1.01每小时；95%[CI]，0.99-1.02;P=0.21）
讨论
我们的研究支持在全州启动强制性标准化治疗期间，在急诊室接受治疗的脓毒症及脓毒症休克患者的治疗时间与预后的关系。我们发现对脓毒症患者完成3小时集束干预策略及开始使用广谱抗生素的时间增加，分别与风险调整的院内死亡率提高相关。在我们的初步分析中，我们没有发现完成首次静脉液体推注的时间与院内死亡率有关。各医院之间治疗时间差距大。
该研究补充了一项对严重脓毒症及脓毒症休克患者的目标导向型治疗的患者水平的荟萃分析，脓毒症荟萃分析试验中的标准化复苏（PSISM），这些人群水平的数据与随机化之前相比，是在各种实验组成PSISM试验的对照组较高依从于这些干预手段的前提下进行的。州医院的执行接近此水平。
完成3小时集束干预策略及预后的关系有几种生物学解释。
其一，更快开始使用抗生素能降低病原体负荷，调节宿主反应，且能降低后续器官功能障碍的发病率。
其二，更快决定测定血清乳酸水平的临床医生对实施乳酸引导的复苏更有准备-该策略可能改善随机试验中的预后。
其三，医师识别脓毒症的能力差别大，甚至是当他们面对相似案例时。快速实施脓毒症治疗，甚至在强制性治疗方案的结构下，需要对感染及恶化的器官功能不全作出及时的临床怀疑。
医院间在急诊室完成3小时集束干预策略，开始使用抗生素，和完成静脉液体推注的速率有1到2倍的差距。
结论
更快完成3小时集束干预策略脓毒症治疗及更快开始使用抗生素，而非及时完成首次静脉液体推注，与较低的风险调整的院内死亡率有关。（由美国国家卫生研究所及其他机构资助）
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