重症医学科多学科协作再创传奇

近日，多次徘徊在死亡线上的张大爷经我们的积极抢救终于治愈出院了，并出现了激动万分的家属紧握医护人员的手连说“谢谢”的感人场面。原来事情是这样的，77岁的张大爷因患病死率极高的急性梗阻性化脓性胆管炎合并多器官功能障碍综合医院ICU抢救治疗，已给予强效广谱抗菌药物并行经皮肝穿刺胆道引流术、机械通气、连续肾脏替代治疗（CRRT）等抢救措施，但张大爷病情危重，感染性休克、呼吸衰竭、急性肾衰等无法纠正。年12月19医院请万献尧主任会诊后万主任冒险将张大爷转至大连医院重症医学科进行抢救治疗。患者入院诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎、梗阻性黄疸、胆囊结石、胆源性重症急性胰腺炎、感染性休克、肺部感染、血流感染、急性呼吸窘迫综合征（重度）、急性肾损伤（KDIGO3期），在我们重症医学科医护团队集束化的积极抢救治疗下张大爷病情逐渐好转，下调呼吸参数准备撤机，但入院10日后患者频繁发热，化验血白细胞、总胆红素、结合胆红素、血淀粉酶及脂肪酶再次升高，床旁超声及腹部CT均提示胆囊多发结石、胆总管上段扩张，考虑梗阻性化脓性胆管炎未得到有效控制以及由此引发的胆源性胰腺炎导致病情加重，急请内镜室宫爱霞主任会诊，决定急诊行经十二指肠镜逆行胰胆管造影术＋鼻胆管引流术（ERCP+ENBD）。将张大爷转运至杂交手术室后病情极不稳定，为确保张大爷的安全及方便抢救又立即将其转回重症医学科，这时宫爱霞主任大胆决定虽然无法在透视下行ERCP，但可在床旁彩超引导下行ENBD术。在超声科白珊珊医生协助下，万献尧主任带领张永利教授、张格睿医生以及谷春梅护士长、于娜娜护士等医护团队床旁严密监护，给予患者充分镇静、镇痛、肌松为内镜操作创造更好的条件，通过十二指肠镜经十二指肠乳头置入导丝，由超声确认导丝经胆总管进入左肝内胆管后，经导丝置入7Fr鼻胆管，超声再次确认引流管位置，确认胆汁经鼻胆管流出到引流袋，至此在内镜、超声及重症医学科的密切协作下ENBD术成功了。患者经进一步抢救治疗，生命体征平稳，各脏器功能逐渐好转，神志转清，停用CRRT、成功撤除呼吸机，并已于年1月23日出院，于是出现了开头那感人的场面。

作为全国临床重点专科、辽宁省临床重点专科和大连市名科，在全国卫生系统先进工作者和中国医师奖获得者、全国知名重症医学专家、辽宁名医、大连市名医万献尧主任带领下的大医一院重症医学科团队在抢救各类危重患者方面具有很深的造诣，年全年的抢救有效率高达91%以上，该患者的抢救成功再次证明了我们重症医学科的实力，也验证了多学科协作的重要性和必要性。在此我们也特别感谢各科室对我们的大力支持和帮助，相信我们重症医学科在新的一年里会做得更好！

内镜、超声密切协作在重症医学科内行ENBD术

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