云南事业单位E类考试培训第一期：4月10日-5月10日
云南事业单位E类考试培训第二期：4月20日-5月20日
云南事业单位E类考试刷题冲刺班：4月20日开始
报名-,( 一、单项选择题：共40题，每题1．2分，每题的备选项中，只有1个最符合题意。1．下列骨中（）属于脑颅骨。A．犁骨B．下颌骨C．颚骨D．蝶骨2．肩胛骨下角平对（）。A．第2肋B．第4肋C．第5肋D．第7肋3．关于肘关节的叙述，（）是正确的。A．由肱骨下端和尺骨上端构成B．由肱骨下端和桡骨上端构成C．由肱骨上端和尺骨上端构成D．由肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节构成4．膈肌上的食管裂孔约在第（）胸椎水平。A．12B．11C．10D．95．屈髋关节伸膝关节的肌肉是（）。A．缝匠肌B．股直肌C．股中间肌D．股薄肌6．腮腺管开口于（）。A．下颌磨牙的颊黏膜处B．扁桃体底部C．舌下系带底部D．上颌第二磨牙相对的颊黏膜处7．关于膀胱三角错误的是（）。A．位于左、右输尿管口和尿道内口之间B．是肿瘤的好发部C．缺少肌层D．无论膀胱收缩或舒张，始终保持平滑8．后尿道是指（）。A．前列腺部B．前列腺部、膜部C．海绵体部、膜部D．海绵体部9．下列（）不属于右心房的结构。A．界嵴B．梳状肌C．隔缘肉柱D．冠状窦口10．胸导管收集（）。A．左半身的淋巴液B．右半身的淋巴液C．上半身的淋巴液D．左半身和右侧下半身的淋巴液11．最重要的吸气肌是（）。A．膈肌B．肋间内肌．C．肋间外肌D．腹肌12．肾小管重吸收葡萄糖属于（）。A．主动转运B．易化扩散C．单纯扩散D．出胞13．关于胃液分泌的描述，错误的是（）。A．壁细胞分泌内因子B．壁细胞分泌盐酸C．黏液细胞分泌糖蛋白D．主细胞分泌胃蛋白酶原14．某人的红细胞与A型血清发生凝集，该人的血清与A型红细胞不发生凝集，该人的血型是（）。A．A型B．B型C．AB型D．O型15．关于体温生理波动的描述，正确的是（）。A．变化范围无规律B．昼夜变化小于1℃C．无性别差别D．女子排卵后体温可上升2℃左右16．血液凝固的基本步骤是（）。A．凝血酶原形成→凝血酶形成→纤维蛋白原形成B．凝血酶原形成→凝血酶形成→纤维蛋白形成C．凝血酶原形成→纤维蛋白原形成→纤维蛋白形成D．凝血酶原激活物形成→凝血酶形成→纤维蛋白形成17．在神经纤维产生一次动作电位后的绝对不应期内（）。A．全部Na＋通道失活B．较强的刺激也不能引起动作电位C．多数K＋通道失活D．部分Na＋通道失活18．红细胞渗透脆性是指（）。A．红细胞对高渗盐溶液的抵抗力B．红细胞与血小板相互撞击破裂的特性C．红细胞在生理盐水中破裂的特性D．红细胞在低渗盐溶液中膨胀破裂的特性19．与单纯扩散相比，易化扩散的特点是（）。A．转运的为小分子物质B．不需要细胞膜耗能C．顺浓度差转运D．需膜上蛋白质的帮助20．原尿中的Na＋含量（）。A．高于血浆B．与血浆相同C．低于血浆D．与肾小管液相同21．肾体积缩小，质地变硬，表面有较大、不规则的凹陷瘢痕，考虑为（）。A．慢性肾小球肾炎B．高血压病所致固缩肾C．慢性肾盂肾炎D．快速进行性肾小球肾炎22．不属于继发型肺结核临床病理特征的是（）。A．病变多从肺尖开始B．主要沿支气管播散C．病程较长、渗出、增生、坏死病变并存D．肺门淋巴结显著肿大23．肿瘤的分化程度低说明其（）。A．异型性小B．生长缓慢C．不易转移D．恶性程度高24．炎症的变质是指局部实质细胞发生（）。A．萎缩和变性B．萎缩和坏死C．变性和坏死D．增生和变性25．急性病毒性肝炎（普通型）的病变特点是肝细胞（）。A．广泛坏死，变性轻微B．广泛变性，坏死轻微C．广泛再生，变性较轻D．广泛坏死，再生较轻26．伤寒小结的主要组成细胞是（）。A．类上皮细胞B．巨噬细胞C．多核巨细胞D．浆细胞27．引起槟榔肝的原因是（）。A．酒精性肝硬化B．胆汁性肝硬化C．门脉性肝硬化D．慢性肝淤血28．血清中常规检查检测不到的HBV标志物是（）。A．HBsAgB．HBeAgC．HBcAgD．抗HBe29．临床上须同时测心率和脉搏的患者是（）。A．心动过速B．心房颤动C．心动过缓D．心律不齐30．肺炎链球菌性肺炎患者的体温热型为（）。A．间歇性B．弛张热C．不规则热D．稽留热31．阿托品不能对抗（）。A．瞳孔缩小B．肠平滑肌痉挛C．胃酸分泌D．心率加快32．高钾血症的心电图特点是（）。A．T波高尖，QRS波群增宽B．T波低平，QT间期缩短C．T波低平，QT间期延长D．T波正常，QT间期延长33．临床上昏迷或不能进食和饮水的患者，每天至少需要补充多少水分？（）A．mlB．mlC．1mlD．ml34．第二心音形成的主要机制是（）。A．二、三尖瓣突然火闭B．主动脉瓣、肺动脉瓣突然关闭C．血流注入大动脉D．主动脉振动35．在无神经和体液因素影响下，窦房结自动兴奋的频率为（）。A．80次／分B．次／分C．90次／分D．次／分36．注射时需要卧床的镇痛药是（）。A．喷他佐辛B．吗啡C．哌替啶D．可待因37．利多卡因对哪种心律失常无效？（）A．心肌梗死导致的室性心律失常B．强心苷中毒导致的室性心律失常C．心室颤动D．心房颤动38．奥美拉唑抑制胃酸分泌的机制是（）。A．阻断H2受体B．抑制胃壁细胞H＋泵的功能C．阻断M受体D．阻断促胃液素受体39．消化道平滑肌对下列哪种刺激不敏感？（）A．化学物质B．电C．温度D．牵拉40．成人高血压的诊断标准是（）。A．收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHgB．收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHgC．收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHgD．收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥95mmHg
二、多项选择题：共20题，每题2.1分。每题的备选项中，至少有2个是符合题意的。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0．5分。41．在整体护理中，下列观点中正确的有（）。A．以护理程序为工作方法B．主张以患者为中心进行护理C．主要针对患者的生理疾病进行照顾D．提倡对生命的全过程进行照顾42．南丁格尔一生所写的论著中，最具有代表性的是（）。A．《医院笔记》B．《伤寒杂病论》C．《千金要方》D．《护理笔记》43．需要检测血压的患者，需要“四定”，即（）。A．定体位B．定部位C．定血压计D．定时间44．临床补液原则为（）。A．先胶后晶B．先盐后糖C．宁多勿少D．先快后慢45．下列皮试液中，正确的药物浓度是（）。A．细胞色素C：0.75mg／mlB．链霉素：U／mlC．TAT：1U／mlD．先锋霉素：0.5mg／ml46．下列患者中，应采取半坐卧位的患者是（）。A．腰椎穿刺术后患者B．面部手术后患者C．颈部手术后患者D．心肺疾患引起呼吸困难的患者47．热力消毒灭菌法包括（）。A．擦拭法B．光照消毒法C．煮沸消毒法D．压力蒸汽灭菌法48．造成压疮的力学因素有（）。A．垂直压力B．摩擦力C．剪切力D．反作用力49．肌内注射时为达到无痛注射，应（）。A．态度和蔼亲切B．和患者做好解释沟通C．卧位注射时，下腿伸直上腿弯曲，使臀部肌肉放松D．两快一慢，即进针快，推药慢50．当临终患者处于否认期时，护土在护理过程中应注意（）。A．尽早告诉患者真相B．告诉患者可以治愈C．注意非语言交流D．经常陪伴安慰患者51．肺脓肿的诊断依据是（）。A．突然起病、畏寒、高热B．咳嗽、咳大量脓痰，伴有咯血C．白细胞总数及中性粒细胞增多D．胸片有大片浓密阴影，中有空洞形成并有液平52．尿液的浓缩与稀释取决于（）。A．肾小球滤过率B．血浆胶体渗透压C．肾髓质渗透梯度D．ADH的分泌53．下列哪些疾病常并发败血症性休克？（）A．急性阑尾炎穿孔B．急性梗阻性化脓性胆管炎C．原发性腹膜炎D．重症急性胰腺炎54．下列关于原核生物转录过程的叙述，正确的是（）。A．转录起始过程需要核心酶和。因子参与B．转录起始需先合成一小段RNA为引物C．延长过程是核心酶催化不断生成磷酸二酯键的过程D．原核生物转录终止均为依赖。因子的转录终止55．参与哮喘气道炎症反应的炎症细胞有（）。A．肺泡巨噬细胞B．中性粒细胞C．嗜酸性粒细胞D．肥大细胞56．下列选项中，含有RNA的酶有（）。A．核酶B．端粒酶C．逆转录酶D．RNase57．左心功能不全的表现有（）。A．呼吸困难B．咳嗽、咳痰C．乏力、发绀D．肝颈静脉回流征阳性58．二尖瓣狭窄有下列哪些心电图改变？（）A．心电轴＜30。B．P波增宽有切迹C．V1中P波双相D．左束支传导阻滞59．亚急性感染性心内膜炎时抗生素给药的一般原则是（）。A．选用杀菌抗生素B．抗生素要早用、足量，疗程够长C．静脉给药D．首选红霉素60．患者女，宫内孕37周，胎膜早破，静滴缩宫素引产，宫口开大3cm，胎心监护频繁出现可变减速，最低达60次／分，持续约1分钟。正确的处理包括（）。A．吸氧，改变体位B．停止静滴缩宫素C．吸氧，静点10%；葡萄糖及维生素C，继续点滴缩宫素D．准备剖宫产
第二部分岗位专业知识应用能力
（以下两大题仅限报考中医临床岗位的考生作答）
三、案例分析题：30分。 患者男，58岁，农民，年9月20日就诊。患者肢体关节疼痛13年。13年前因冒风淋雨后出现肢体关节酸痛不适，屈伸不利，时而肩、腕关节疼痛，时而膝关节疼痛，经服阿司匹林症状缓解，但一遇气候变化又发作。近半年来，身体渐瘦，时感头晕目眩，关节疼痛游走不定，痛时灼热感，外表不红肿，苔薄黄，脉弦数。近1周患者感肢体关节红肿热痛，痛势较急，呈游走性疼痛，关节屈伸不利，伴身热、口渴、烦躁，舌红苔黄，脉数。 根据上述案例，回答下列问题：1．如果你是首诊医生，清对本病案做出诊断并说明该病的证型、病机分析和治法。2．治疗该病首选方药足什么？ 四、实务题：30分。 患者女，38岁。每次行经量少色淡，小腹柔软喜按，绵绵作痛，面色苍白，心悸，舌淡，脉细弱。 根据上述材料提供的信息，回答下列问题：1．如果你是首诊医生，从中医角度将如何辨证？2．请针对病证分析针灸处方及方义。 （以下两大题仅限报考西医临床岗位的考生作答） 三、案例分析题：30分。 王某，男，36岁。因解柏油样便2天、呕血1次入院。患者诉解柏油样便共3次，每次黑便量约g，便后感心悸、气促及头晕。3小时前突发呕血，为新鲜血，但亦可见暗红色血块，量不多。既往有上腹痛病史，未予治疗。 体格检查：T36.8℃，P次／分，BP／60mmHg;巩膜无黄染；腹平软，无腹壁静脉曲张，上腹部剑突下深压痛，无肌紧张，无反跳痛，腹部未触及肿物；肝、脾未触及，肝区无叩痛；移动性浊音（－），无振水音，肠鸣音正常。血常规：Hb68g／L，WBC8.0×／L。粪便常规：潜血试验强阳性。 根据上述案例，回答下列问题：1．患者出血原因应首先考虑什么？应首选哪项检查，明确出血部位？2．该患者应如何治疗？ 四、实务题：30分。 患者男，60岁左右，在门诊楼排队取药时突然晕倒在地。 根据上述材料提供的信息，回答下列问题：1．为判断患者是否发生心脏骤停，应该采取的正确的方法是什么？2．如果确认患者发生心脏骤停，应该采取哪些紧急处理措施？
（以下两大题仅限报考药剂岗位的考生作答）
三、案例分析题：30分。 患者男，46岁。因尿毒症引起左心衰竭，服用洋地黄毒苷0.1mg／dl。1周后患者出现恶心、呕吐，全身乏力，失眠。入院诊断为洋地黄中毒。立即停药，进行血液透析。于第二天测得洋地黄毒苷血清浓度为3.21ng／ml，第三天仍为3.11ng／ml，应用考来烯胺后，患者中毒症状明显减轻。 根据上述案例，回答下列问题：1．该患者洋地黄毒苷中毒的原因是什么？为何经透析治疗后，血清洋地黄毒苷浓度仍保持较高水平？2．应用考来烯胺后，血清洋地黄毒苷浓度迅速降低的原因是什么？ 四、实务题：30分。 硝苯地平扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显著，是治疗变异型心绞痛和高血压首选的钙离子拮抗剂，宜长期使用。目前已研制出胶囊剂、普通片剂、膜剂、气雾剂、透皮制剂、栓剂、缓释片、控释片等。规格：胶囊剂：每胶囊5mg；片剂：每片10mg;喷雾剂：每瓶mg。用法及用量：口服：1次5～10mg，每日3次，急用时可舌下含服，对慢性心力衰竭，每6小时20mg；咽部喷药：每次1.5～2mg（约喷3～4下）。 根据上述材料提供的信息，回答下列问题：1．试分析硝苯地平各种剂型的吸收特点。2．如何根据临床需要选择适宜的硝苯地平剂型？
（以下两大题仅限报考护理岗位的考生作答）
三、案例分析题：30分。 患者女，49岁。突发上腹部剧痛，并渐波及至全腹2小时，恶心，呕吐胃内容物1次来诊。体检：T37.6℃，P次／分，BP／70mmHg，急性病容，表情痛苦。腹平坦，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张如板状，压痛和反跳痛阳性，以上腹为著；肝脾触诊欠佳，肝浊音界消失；移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。诊断性腹腔穿刺抽出含食物残渣的混浊液体约1ml。实验室检查：血白细胞计数12×／L，中性粒细胞87%。既往史：十二指肠球部溃疡史4年。 根据上述案例，回答下列问题：1．患者的初步诊断是什么？2．如需手术，术后应怎样护理？ 四、实务题：30分。 患者男，36岁，患糖尿病10年。昨天白天时患者出现高热，咳嗽，咳黄痰，随后患者突然感到极度口渴、厌食、恶心、呼吸加速，呼气有烂苹果味，晚上出现四肢厥冷、脉细速、血压下降，随即意识不清，而急诊人院。 根据上述材料提供的信息，回答下列问题：1．假如你是值班护士，对该患者首先考虑的诊断是什么？2．应采取哪些护理措施？
（以下两大题仅限报考医学技术岗位的考生作答）
三、案例分析题：30分。 患者男，48岁。因乏力、左上腹部饱胀就诊。查体：贫血貌，胸骨压痛明显，脾肋下4cm，质地坚硬。实验室检查：Hb95g／L，WBC38.0×／L，分类以中晚幼粒及杆状核粒细胞为主，嗜碱性粒细胞8%，血小板×／L。骨髓穿刺检查符合慢性粒细胞白血病的骨髓象特征。 根据上述案例，回答下列问题：1．患者骨髓象检查结果是什么？2．患者以后骨髓检查时，多次出现“干抽现象”，骨髓活检染色见网状纤维明显增多，可诊断为哪种疾病？并说明诊断依据。 四、实务题：30分。 患儿男，6岁。跌伤后手掌着地，右肘关节疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。X线片如下图。
根据上述案例，回答下列问题：1．请给出诊断及诊断依据。2．请写出鉴别诊断。
（以下两大题仅限报考公共卫生管理岗位的考生作答）
三、案例分析题：30分。 河南省新乡市年7月陆续发生不明原因疾病死亡病例。自6月24日至7月21日，河南省新乡市第一、二、医院陆续收治了20例不明原因疾病的患者。患者发病初期均出现高热、乏力，伴恶心、呕吐；后出现皮下淤血、休克等症状。截至7月21日，有9例患者经抢救无效死亡，1例患者出院，10例患者仍在住院治疗中。患者分布在新乡市红旗区、牧野区的12个乡镇15个村。病例呈散发性，病例之间没有明显流行病学关联性。患者全部为农民，年龄在30岁至70岁之间。患者密切接触者中无人发病，没有发现传染现象。确切的病因还需进一步查明。目前，实验室检测工作正在进行中。对于发病的患者，当地政府采取了积极有效的控制措施，组织医疗力量，全力以赴救治，尽最大努力减少死亡。卫生部、农业部接到疫情报告后，及时派出联合专家组，赴河南协助当地开展医疗救治、流行病学调查以及疫情控制处理工作。 根据上述案例，回答下列问题：1．本案属于突发公共卫生事件吗？为什么？2．应对类似事件，报告的时限和流程是怎样的？ 四、实务题：30分。 据山西省食品药品监督管理局发布，该局12月1日发布了年第8期违法保健食品广告的公告，公告显示，包括北京同仁堂兴安盟中药材有限责任公司生产的同仁堂益健茶在内的？款保健食品因违法而上黑榜。 根据上述材料提供的信息，回答下列问题：1．试列出国家禁止发布药品广告的类型。2．发布不符合规定的药品广告对社会的危害有哪些？
参考答案及解析
第一部分医学基础知识 一、单项选择题1．D脑颅骨共8块。不成对的有额骨、枕骨、蝶骨、筛骨；成对的有顶骨、颞骨。2．D肩胛骨下角平对第7肋。3．D肘关节由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成，包括三个关节，即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。4．C食管裂孔位于膈肌上，位置大约平第10胸椎，是食管和迷走神经的下行通道。5．B伸膝关节的肌肉有股四头肌等。股四头肌是人体中体积最大的肌肉，分为股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌4部分。屈髋关节的肌肉有髂腰肌、股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌和耻骨肌等。所以屈髋关节伸膝关节的肌肉是股直肌。6．D腮腺管开口于上颌第二磨牙相对的颊黏膜处。7．C膀胱三角缺乏黏膜下层，不是肌层。8．B临床上把尿道前列腺部和膜部称为后尿道。9．C隔缘肉柱是右心室的结构。10．D胸导管引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴。11．A最重要的吸气肌是膈肌。12．A葡萄糖是靠主动转运进入肾小管的细胞。13．C黏液细胞分布于胃底腺的上部，夹在壁细胞之间，能分泌黏液。14．CAB型人红细胞膜的表面含有A和B两种凝集原，血清中没有抗A和抗B。A型血清中含有抗B，所以红细胞与A型血清发生凝集。A型红细胞表面含有A凝集原，故该人的血清与A型红细胞不发生凝集。15．B体温随昼夜变化出现有规律的波动，一般清晨2-6时体温最低，下午1～6时体温最高，但变化范围不大，约在0.5～1℃之间。16．D血液凝固是凝血因子按一定顺序激活，最终使纤维蛋白原转变为纤维蛋 白的过程，可分为：凝血酶原激活物的形成、凝血酶形成、纤维蛋白形成3个基本步骤。17．A细胞处于绝对不应期时，细胞膜上的Na＋通道全部处于失活状态，无论给予多大的刺激都不会产生动作电位。18．D红细胞渗透脆性指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。19．D易化扩散是物质与生物膜上的特殊载体形成可逆性的复合物，进行不耗能的顺浓度差转运。单纯扩散不需要膜蛋白的帮助。20．B原尿除不合蛋白质外，其他成分含量几乎与血浆相同。21．C肉眼观察肾体积明显缩小，质地变硬，表面有大的不规则瘢痕凹陷，最可能是慢性肾盂肾炎。22．D继发型肺结核早期病变多从肺尖开始，肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支气管在肺内播散。23．D分化低的癌细胞恶性程度高，转移早，预后差。24．C炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质。25．B急性病毒性肝炎（普通型）肝细胞广泛变性而坏死轻微，变性多为气球样变，坏死多为点状坏死。26．B伤寒小结的主要组成细胞是巨噬细胞。27．D慢性肝淤血时，肝小叶中央区除淤血外，肝细胞因缺氧、受压而萎缩或消失，小叶外围肝细胞出现脂肪变，这种淤血和脂肪变的改变，在肝切面上构成红黄相间的网络状图纹，形似槟榔，故有槟榔肝之称。28．C血清中常规检查检测不到HBcAg。29．B心房颤动的听诊特点为：①心律绝对不齐；②第一心音强弱不等；③脉率低于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉，临床上需要同时测心率和脉搏。30．D稽留热是体温持续于39～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的高热期。31．D阿托品可加快心率，故不能对抗心率加快。32．A高钾血症时，ST段缩短，T波高尖，QRS波增宽，P波消失。33．C临床上昏迷或不能进食和饮水的患者，每天至少需要补充1ml水分。34．B第二心音主要是由于心室舒张开始时，主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。35．B生理情况下窦房结的自动节律性兴奋的频率最高，约次／分钟。36．C哌替啶对走动的人可引起晕厥、血压下降，及时将患者平卧则症状迅速缓解。因此，注射哌替啶时，患者需卧床。37．D利多卡因对心房作用弱，主要用于治疗各类室性心律失常，尤其对急性心肌梗死伴发的室性早搏、室性心动过速及心室颤动疗效最好，可作首选药。对强心苷中毒引起的室性心律失常疗效肯定。但对室上性心律失常效果差，对心房颤动无效。38．B奥美拉唑为质子泵抑制剂，口服后可使胃壁细胞上的H＋泵失活，减少胃酸分泌。39．B消化道平滑肌对某些理化刺激有选择敏感性：对电刺激不敏感；但对机械牵张、温度和化学刺激特别敏感。40．B安静状态下，成年人的收缩压高于mmHg和（或）舒张压高于90mmHg，即为成人高血压。 二、多项选择题41．ABCD整体护理是一种护理观，其宗旨是以护理对象为中心，根据护理对象的需求和自身特点，运用护理程序的理论和方法，提供系统、全面、有针对性的护理照顾，从而解决护理对象现存的或潜在的健康问题，达到恢复健康、增进健康的最终目的。42．AD南丁格尔撰写的《医院笔记》、《护理笔记》医院管理、护士教育的基础教材。43．ABCD测量血压“四定”：定体位、定部位、定血压计、定时间。44．BD临床补液原则：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，宁少勿多，宁酸勿碱。45．AD链霉素：2U／ml;TAT：U／ml。46．BCD腰椎穿刺术后患者应采取去枕仰卧位。47．CD热力灭菌：分干热灭菌法和湿热灭菌法两大类，干热灭菌法有：焚烧、烧灼、干烤、红外线灯。湿热消毒灭菌法有：巴氏消毒法、煮沸法、流通蒸汽法，间歇灭菌法、高压蒸汽灭菌法。48．ABC造成压疮的力学因素：压力、摩擦力、剪切力。49．ABD嘱患者侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲。50．CD为患者进行心理护理，建立治疗性的沟通和信任，触摸是一种非语言性沟通技巧，适当的触摸可加强沟通。51．ABCD肺脓肿患者的临床表现为突然起病、畏寒高热，咳嗽、大量咳脓痰、伴有咯血，外周血白细胞总数及中性粒细胞显著增高，X线胸片示大片浓密阴影，中有空洞形成并有液平。52．CD尿液的浓缩与稀释取决于尿液中的水量和无机盐量。肾髓质渗透梯度是肾尿液浓缩的基本条件，当机体缺水和血浆晶体渗透压升高时，ADH（抗利尿激素）释放增多，引起肾小管和集合管对水的重吸收增加，出现浓缩尿。肾小球滤过率的多少以及血浆胶体渗透压的高低与尿液的浓缩与稀释机制无关。53．BD急性梗阻性化脓性胆管炎时，胆道发生梗阻及化脓性感染，常使细菌和毒素逆行入肝进入血液循环而导致败血症和感染性休克。出血坏死性重症胰腺炎时，因胰蛋白酶、血小板破坏，组织坏死或感染毒素等促使大量血管活性物质释放，加上失液、心肌抑制因子、播散性血管内凝血等因素，发生败血症性休克是最常见的并发症。而急性阑尾炎穿孔很少发生休克；原发性腹膜炎多因上呼吸道感染或肝硬化腹水感染等引起，极少发生休克、败血症者。54．AC原核生物RNA聚合酶是由核心酶与σ因子（亚基）组成，σ因子的功能是辨认转录起始点，在活细胞转录起始时需要RNA聚合酶全酶（核心酶加上σ因子），而到转录延长时只需核心酶，后者催化核糖核苷酸聚合，即核苷酸间形成3，5-磷酸二酯键相连。转录起始是不需要引物的，这与DNA复制不同。原核生物转录终止有依赖。因子的转录终止；也有不依赖。因子的转录终止。55．ABCD过敏原进入机体，刺激机体产生IgE抗体，IgE抗体附着于肥大细胞后致敏。过敏原再次进入体内与肥大细胞上IgE结合，促进肥大细胞脱颗粒，释放出组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子、中性粒细胞趋化因子、血小板聚集因子、前列腺素（PG）、缓激肽等，使支气管平滑肌收缩、黏膜充血、分泌增加，肺泡巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞增加。56．AB核酶是具有酶促活性的RNA。端粒酶是一种RNA-蛋白质的复合体，在端粒的复制上，端粒酶既有模板，又有逆转录酶这两方面的作用。逆转录酶是以RNA为模板，以dNTP为原料合成DNA的酶，其化学本质为蛋白质。RNase即RNA酶是催化RNA降解的酶，其也属于蛋白质类酶。57．ABC左心功能不全主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。由于肺循环淤血可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、发绀等，心排血量降低可使患者有乏力感。肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭的表现。58．BC二尖瓣狭窄在心电图中的特点表现为标准导联P波增宽，V1中P波双相，负相增宽。59．ABC亚急性感染性心内膜炎最重要的治疗措施是采用抗生素，其使用原则是：早期应用、足量应用、充分长疗程应用、选用能杀灭所感染菌种的最有效的药物，为保证有较高和稳定的血药浓度，应以静脉给药为主。由于最常见的病原茵是草绿色链球菌，所以一般首选青霉素治疗。60．ABD胎心率频繁晚期减速，提示胎儿缺氧严重，产妇需采取左侧卧位，给予吸氧，停用缩宫素，改善胎儿缺氧状态。此时宫口开大3cm，短期内无法阴道分娩，应立即行剖宫产术结束分娩。 第二部分岗位专业知识应用能力 （中医临床岗位） 三、案例分析题1． 病名：痹证。 证型：风湿热痹。 病机分析：初起风湿之邪痹阻关节，气机不利，气血失畅则关节疼痛、屈伸不利；风性善行数变则疼痛游走不定；风湿相搏，留滞经络关节，难以骤去，虽服药后症状缓解，但未除病根，故一遇诱因则反复发作。痹阻日久化热，故痛处有灼热感。风湿热邪相搏，壅阻经络、关节，气血瘀滞不通，故关节红肿热痛，屈伸则痛甚，余症皆为热甚津伤之象。 治法：清热通络，祛风除湿。2． 方药：白虎加桂枝汤加减 组成：桂枝5g防风8g知母15g石膏15g黄芩15g防己10g薏苡仁10g牛膝15g忍花藤10g桑枝8g甘草4g 四、实务题1． 患者38岁，经期少腹柔软喜按，绵绵作痛，可诊断为痛经。少腹隐隐作痛、喜揉喜按，属于虚证。气血本虚，经血外泄，气血更虚，胞宫、胞脉失于濡养，故小腹隐痛喜按；冲任不足，血海满溢不多，故月经量少，色淡质稀；中阳不振，故神疲乏力；血虚不养心神，故心悸，失眠多梦；气血虚不荣头面，故面色苍白。舌淡、脉细弱，符合气血虚弱之象。故该患者辨证为痛经之气血虚弱证。2．患者为虚证的痛经，治宜调补气血，温养冲任，以足太阴、足阳明经穴为主。选择治疗穴位：三阴交、气海、脾俞、足三里。毫针刺用补法，并灸。二日一次，每次20分钟，7天一疗程。 三阴交为肝脾肾三经之交会穴，可调理三经气血，肝脾肾精血充盈，胞脉得养，冲任自调。足三里为阳明经之合穴，可补益气血。气海暖下焦，温养冲任。脾俞穴是治疗脾胃疾病的要穴。 （西医临床岗位） 三、案例分析题1． 该患者考虑因胃、十二指肠溃疡所致出血可能性大。首选胃镜检查以明确出血部位。2． 治疗：目前情况先考虑以非手术治疗为主。首先应积极补充血容量，输血、输液，同时密切观察生命体征变化、尿量情况；在此前提下可以考虑先予以内镜电凝、套扎、激光和微波治疗，并同时给予止血及病因治疗，如抑酸药的使用、保护胃黏膜等。 四、实务题1． 诊断心脏骤停首先要判断患者的反应，快速检查是否正常呼吸，并判断有无脉搏。最直接最简便的方法是触摸颈动脉，看是否仍有搏动。2． 心脏骤停患者的处理措施：（1）胸外按压。建立人工循环时通常采用胸外心脏按压法，按压部位为胸骨中下1／3交界处。以一手掌根部（称为定位之手）放在按压区，掌根与胸骨长轴方向一致，然后将定位之手放下，将另一手掌根重叠于定位之手手背上，手指脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双手在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压。按压应平稳，有规律地进行，不能间断，不能冲击式地猛压。按压频率为次／分，成人按压深度至少5cm。无论是单人心肺复苏还是双人心肺复苏，胸外心脏按压与人工呼吸之比均为30：2。（2）气道开放：可采用仰头抬颏法。（3）人工呼吸。所有人工呼吸均应持续吹气1s以上，保证有足够量的气体进入胸腔。 （药剂岗位） 三、案例分析题1． 洋地黄存在肝肠循环，即洋地黄在肝脏分泌后随胆汁排入肠道，后又被肠道吸收进入肝脏，使其血药浓度升高，导致中毒。洋地黄毒苷主要是经胆汁排泄，少部分经肾排泄，因此经透析治疗后，血清洋地黄毒苷浓度仍保持较高水平。2． 考来烯胺可与肠道内洋地黄毒苷的活性代谢物结合，阻断其肝肠循环，阻止其重吸收并促进消除，使血清洋地黄毒苷浓度迅速降低。 四、实务题1． （1）胶囊剂的吸收特点：由于胶囊剂制备时是以粉末或颗粒状态直接装于囊壳中。服用后在胃中崩解快，囊壳破裂后，药物颗粒可迅速分散，故药物的吸收快，吸收较好。 （2）普通片剂的吸收特点：片剂在胃肠道中经历崩解、分散和溶出的全过程。片剂充分崩解，分散成包含辅料的细颗粒，细颗粒进一步分散，药物溶解后才能被机体吸收。 （3）膜剂的吸收特点：药物的溶出速度和吸收快。 （4）气雾剂的吸收特点：鼻腔给药。吸收程度和速度有时可与静脉注射相当。 （5）透皮制剂的吸收特点：皮肤给药，经皮下毛细血管吸收，吸收慢。①避免肝脏首过作用和胃肠道的酶降解；②避免对胃肠道的刺激性；③维持恒定的血药浓度，具有缓释长效作用；④使用方便、安全，如有不良反应，随时可中断给药。 （6）栓剂的吸收特点：①药物可以避免胃肠pH和酶的影响和破坏；②对胃有刺激的药物可采用直肠给药；③作用时间一般比口服片剂长。 （7）缓、控释片的吸收特点：释药徐缓，避免峰谷现象，有利于降低药物的毒不良反应，减少耐药性的发生。2． 急用时可选择吸收快的给药途径，如舌下含服片剂。而对于慢性疾病，可用其他相对吸收比较慢的剂型，如胶囊剂，缓、控释片等。 （护理岗位） 三、案例分析题1． 患者的初步诊断是十二指肠球部溃疡急性穿孔。2． 术后护理措施： （1）严密观察病情变化：密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况。 （2）体位：术后取平卧位，血压平稳后取半卧位，以减轻腹部切口张力和疼痛，有利于呼吸和循环。 （3）禁食、胃肠减压：注意妥善固定胃肠减压管，保持胃管通畅，观察引流液颜色；保持口腔清洁，做好口腔护理；待患者肛门排气后及时拔出胃管。 （4）镇痛：术后适当应用止痛剂。 （5）输液、应用抗生素：维持水与电解质平衡，抗感染治疗。 （6）腹腔引流管的护理：保持腹腔引流管通畅，注意观察引流液体的量、颜色。 （7）饮食护理：胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量饮水，如无不良反应，次日可给适量流质饮食，每日5～6次，每次～ml，顺利情况下，术后第5～6日可以开始改为半流质饮食，术后2周可以增加一些固体食物，主要是淀粉和蛋白质，应限制脂类食物的摄入。 （8）注意观察有无术后并发症。 （9）活动：鼓励患者术后早期活动，卧床期间每2小时翻身1次。 四、实务题1． 患者极度口渴、厌食、恶心、呼吸加速，四肢厥冷、脉细速、血压下降，意识不清并出现呼吸加速，呼气有烂苹果味，为糖尿病酮症酸中毒的表现。2． 酮症酸中毒的护理措施： （1）确诊酮症酸中毒后，应立即配合抢救治疗。 （2）快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症酸中毒症状。 （3）遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。 （4）协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔，协助做好血糖的测定和记录。 （5）饮食护理：禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。 （6）预防感染：必须做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染，女性患者应保持外阴部的清洁。 （医学技术岗位） 三、案例分析题1． 患者骨髓象检查可见核细胞增生极度活跃，粒红比例显著增高；显著增生的粒细胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞居多。嗜碱性粒细胞增多，幼红细胞早期增生、晚期受抑制，巨核细胞增多，骨髓可发生轻度纤维化；加速期及急变期时，原始细胞逐渐增多。2． 患者可诊断为慢粒合并骨髓纤维化。骨髓穿刺时出现“干抽现象”是骨髓纤维化的特点。骨髓活检可见到大量网状纤维组织为诊断骨髓纤维化的依据。结合患者病史，考虑为慢粒合并骨髓纤维化。 四、实务题1． 患儿诊断为右肱骨髁上骨折（伸直型）。 诊断依据：①好发年龄在10岁以下，患儿跌倒后手掌着地，右肘关节肿胀、疼痛畸形；②X线示右侧肱骨髁上骨皮质中断、成角，骨折线较锐利，呈斜形，由后上至前下，骨折向前成角，远端向后移位，肱骨喙突窝和鹰嘴窝组成的“X”形致密影断裂、成角（图A、B）。2． 鉴别诊断：肱骨髁上骨折需与肘关节脱位相鉴别。肘关节脱位：①肘关节弹性固定；②肘后三角有变化；③上臂正常、前臂短缩。 （公共卫生管理岗位） 三、案例分析题1． 本案属于突发公共卫生事件。因为突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的突发公共卫生事件。此处属于其中的第二类，即群体不明原因疾病，并已造成社会公众健康严重损害。2． 获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任被告人，必须在2小时以内向所在地人民政府卫生行政主管部门报告；接到报告的卫生行政主管部门应当在2小时内向本级人民政府报告，并同时向上级人民政府卫生行政主管部门和国务院卫生行政主管部门报告。 省级人民政府向国务院卫生行政主管部门报告的时限为1小时，逐级上报。方式可包括电话、传真以及网络直报等。 四、实务题1． 禁止发布下列药品广告：（1）麻醉药品和国际公约管制的精神药品品种。（2）未经卫生行政部门批准生产的药品（含试生产的药品）。（3）卫生行政部门已明令禁止销售、使用的药品。（4）医疗单位配制的制剂。2． 发布不符合规定的药品广告对社会的危害：（1）耽误病情，增加患者痛苦。（2）增加患者开支，加重经济负担。（3）扰乱了正常的医疗市场，不利于公平竞争。（4）造成医疗事故，危及公众健康。
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