肝外胆管结石与ERCP取石

?肝外胆管包括肝总管和胆总管二部分。肝总管由左、右肝管汇合而成；肝总管向下与胆囊管汇合成胆总管。胆总管向下穿过胰腺和十二指肠，大多数情况下与胰管汇合后开口于十二指肠降段。

?顾名思义，肝外胆管结石就是肝总管和胆总管内的结石。肝外胆管结石包括原发性和继发性结石。原发性肝外胆管结石是指结石来源于肝外胆管本身，原因多为肝外胆管扩张、扭曲、或者其下端狭窄等，造成其排出不顺畅；继发性肝外胆管结石多数情况下为胆囊结石经过胆囊管排入，也可以来自于肝内胆管的一支。

?肝外胆管结石的症状比较剧烈，临床症状可以归结为“腹痛、寒热、黄疸”三联症。腹痛：通常表现为突然发作的上腹部疼痛，难以忍受，这是由于结石突然卡在胆管出口、胆道剧烈收缩压力增高造成的；寒战发热的原因是由于结石嵌顿于胆管开口后，胆管内发生感染；黄疸则是因为结石的阻塞，胆汁无法排出造成的。

?肝外胆管结石的梗阻如果不能很快解除、症状不能得到有效控制的话，可能发展为重症胆管炎（急性化脓性胆管炎），出现休克和精神症状，需要紧急手术进行抢救。因此，肝外胆管结石的及时处理非常重要。

?另外，肝外胆管结石还有可能造成急性胰腺炎。

?如果肝外胆管结石经过保守治疗后，症状没有得到有效控制，则需要进一步处理，主要方法有手术治疗，穿刺引流，以及ERCP取石。下面重点介绍一下后一种方法。

?经内镜逆行胆胰管造影（EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography,ERCP）下行肝外胆管取石，是目前既微创、同时效果确切的方法，近年来发展迅速，技术也日臻成熟。像做胃镜检查那样，医生将十二指肠镜通过食道、胃，进入十二指肠，找到胆管在肠腔的开口（十二指肠大乳头），向胆道内插入引导丝。成功后则行乳头括约肌切开术（EndoscopicSphincterotomy,EST)，放入取石网，在造影和透视下取石。

?对于ERCP，补充说明几点：一、治疗性ERCP，除了可以取出胆道的结石，目前还可以取胰管结石、安放胆道支架和胰管支架、针对胆管和胰管取活检等等；二、和其他所有治疗一样，治疗性ERCP成功率并非%，有一定的失败率；三、为了取出结石，需要先行乳头括约肌切开术（EST），术中术后有一定的出血风险；四、ERCP有诱发或者加重急性胰腺炎的风险；五、有小概率发生十二指肠穿孔的风险。

?但不管怎样，对于处理肝外胆管来说，ERCP都比开腹手术具有无与伦比的优势。

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