ldquo三镜联合rdquo胆道

近年来，由于不良饮食习惯导致胆道疾病的病患越来越多，特别是老年患者，一旦得了胆囊结石，往往因无法耐受传统手术，而影响生活质量。患者陈大伯就是因为胆总管结石和胆囊结石引发重症胆管炎，医院普外科经“三镜联合”手术治疗，逐步取出结石，大大提高了晚年生活质量。

陈大伯今年72岁，因为剧烈腹痛，通过医院普外科二病区。医生经过进一步检查发现陈大伯为重症胆管炎（急性梗阻性化脓性胆管炎），且胆囊结石、胆囊肿大明显，同时还合并有房颤，病情危重，手术风险极大。

普外科二病区主任杨春锋组织科室讨论，决定先为陈大伯解除胆道梗阻，在超声引导下施行胆囊穿刺引流术。经过治疗后陈大伯先出院回家休养，待身体状态恢复后再取出结石。

一个月后，经过全面详细的检查，陈大伯病情稳定，心脏功能适合手术。由于陈大伯的胆总管内有多个结石，最大的约2.3厘米，杨主任决定使用“三镜联合”技术，先用经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP），使用十二指肠镜在胆总管内放置鼻胆管进行引流，然后在腹腔镜下切除胆囊、切开胆总管，最后用胆道镜取出胆总管结石。

由于胆总管内提前放置了鼻胆管，因此胆总管切开处可以直接缝合起来，不用担心胆漏及胆管狭窄。

最终，杨主任团队成功为陈大伯施行了腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜取石+胆总管一期缝合，取净了胆总管内的结石。

近年来，高热量、高蛋白、高胆固醇等不良饮食习惯使得胆道疾病发病率明显呈上升趋势，特别是胆囊结石及胆管结石，然而要切除胆囊这个器官或者在只有几毫米粗细的胆管上“动刀”创伤很大，年老体弱者更是难以耐受传统手术。

据杨主任介绍，即便都是胆总管结石患者，治疗方案也会不同，要根据患者具体情况提供个体化、精准化的治疗方案。有的患者胆总管结石比较多，同时合并胆囊结石，或者肝内胆管结石，往往采用腹腔镜结合术中胆道镜技术，一次性解决所有结石；对于单纯胆总管结石、年老体弱、不能安全耐受麻醉手术的患者，可以采用逆行胰胆管造影技术（ERCP），在创伤极小的情况下实现经口十二指肠镜取石；而对那些年轻、美容需求强烈的患者，还有实现手术微创化、美容化的方法。

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