全身感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液循环，并在体内生长繁殖，产生毒素而引起的严重的全身性感染症状，通常指脓毒症和菌血症。脓毒症指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变的外科感染的总称。菌血症是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者。
(一)病因导致全身性外科感染的原因是致病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力低下。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等。一些潜在的感染途径也值得注意，如静脉导管感染。
(二)病理生理病原菌、内毒素、外毒素以及感染过程中产生的多种炎症介质和细胞因子作用于机体，导致全身性组织损害及脏器功能障碍，严重者可致感染性休克、MODS。
(三)临床表现
1.脓毒症的主要临床特点
①起病急，骤起寒战，继而高热，体温可达40～41℃，病情重，进展迅速;出现头痛、头晕、出冷汗、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红;神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷。
②心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难。
③肝、脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下淤斑。
④有肾损害现象。
⑤可出现感染性休克及MODS。
2.脓毒症分类
①革兰染色阳性细菌脓毒症：有或无寒战，多呈稽留热或弛张热。病人面色潮红，四肢温暖，休克发生时间晚，多有谵妄和昏迷，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。
②革兰染色阴性杆菌脓毒症：全身寒战，呈间歇热，严重时体温不升高或低于正常。病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿，休克发生早，持续时间长。
③真菌性脓毒症：病人突起寒战、高热，病情迅速恶化，周围血象可呈白血病样反应。
(四)辅助检查血白细胞计数明显增高，一般可达(20～30)×/L以上;或可降低，核左移、幼稚型增多，出现中毒颗粒。血培养可检出病原菌。
(五)治疗要点采取综合性治疗措施：及时处理原发病灶，应用大剂量抗生素控制感染，加强支持疗法，给予对症处理。
(六)护理措施除一般护理外，应密切观察病情变化，注意有无并发症的发生;协助医师处理原发病灶，加强非手术及手术疗法的护理;有感染性休克时应首先纠正休克;保持呼吸道通畅;维持水、电解质及酸碱平衡;对病情严重的病人应少量多次输新鲜血浆，必要时给予血浆清蛋白。
吞咽障碍病人的护理
吞咽障碍在老年病人中常见于呕吐反射减弱或消失。其康复训练过程较长，具体做法有：
(1)进食前，给病人提供适当休息，观察口腔有无炎症。先从吞水开始进行。
(2)食物以软饭或半流食为主，避免粗糙、干硬的食物，鼓励病人自己进食。
(3)进食过程中让病人充分咀嚼，确信吞咽后再继续进食，床前要备有吸引装置。
(4)如所进食物滞留，鼓励病人把头转向健侧，并控制舌头向麻痹的一侧清除残留食物。
(5)对脑血管意外的病人应将食物放在口腔健侧的后部以促进吞咽。
常见颈部肿块
(一)甲状舌管囊肿
胚胎发育过程中，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状舌管的下端发生的，以后该管自行退化闭锁。若退化不全或未退化，可形成甲状舌管囊肿。多见于15岁以下儿童，表现为颈前中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，随伸舌运动而上下移动。如继发感染而破溃，可形成甲状舌管瘘。治疗应采用手术切除。
(二)颈淋巴结结核
多见于儿童或青年人，结核杆菌经鼻咽部侵入，或继发于肺结核。表现为颈部一侧或双侧出现多个大小不等的肿大淋巴结，多数位于颌下区及胸锁乳突肌的前后缘。早期淋巴结肿大，质韧无痛，散在而活动，以后逐渐互相粘连融合成团，形成不易移动的结节性肿块。晚期形成寒性脓肿，破溃后流出豆渣或米汤样脓液，日久潜行蔓延，形成窦道。部分病人有低热、消瘦、食欲不振等结核病全身症状。病人应注意休息，增加营养，给全身性抗结核药物治疗，局部治疗视具体情况而定。
(三)慢性淋巴结炎
常继发于头、面、颈、口腔的炎症病灶。一般有多个淋巴结肿大，常位于颈侧区、颌下和下区，体积不大，扁平、质中等，表面光滑，能推动，可有或无压痛。经治疗原发病灶后，颈淋巴结炎自能好转。在鉴别诊断困难时，可取组织检查。
(四)恶性淋巴瘤
原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，包括霍奇金病和非霍奇金病。多见于男性青壮年，肿大的淋巴结常先出现在一侧胸锁乳突肌周围或锁骨上窝。早期肿大的淋巴结散在、活动、稍硬、无压痛。不久可迅速增大，相互粘连成团且固定不活动。同时，全身淋巴结及肝脾均肿大，并有不规则的高热。淋巴结病理检查可明确诊断。治疗采用放疗和化疗为主的综合治疗。
(五)淋巴结转移癌
一般先有原发癌的临床表现，再出现颈部淋巴结肿大。上颈部淋巴结转移癌的原发病灶，大多在头颈部，如鼻咽癌、甲状腺癌。锁骨上淋巴结转移性肿瘤的原发病灶，大多在胸腹部，如肺、乳腺、胃肠道等。肿大淋巴结初起时单发，坚硬如石，表面不平，以后多个淋巴结互相融合，且固定。有时原发癌灶很小，多无自觉症状，而以颈部淋巴结肿大为首发症状。此时，需要全面细致地检查才能发现原发病灶，必要时可切除肿大淋巴结作活检确诊。
甲状腺肿瘤护理措施
1、术前护理了解病人对所患甲状腺疾病的感受和认识，对拟行治疗方案的想法。告知病人甲状腺肿瘤手术的必要性、手术的方法、术后的注意事项及疾病的预后等，并指导病人练习头颈过伸位。必要时，剃除其耳后毛发，以便行颈淋巴结清扫术。
2、术后护理密切观察病人生命体征的变化，观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，更换浸湿的敷料，了解病人有无神经损伤;病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血;放置引流管者，予以正确连接引流装置;指导病人深呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症;饮食可先给予病人少量温或凉水，若无呛咳、误咽等，可给予便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步过渡到半流、软食;行颈淋巴结扫清的病人，切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼;帮助病人面对现实，在积极治疗的同时，指导病人调整心态;对于甲状腺全切除的病人，应早期给予足够量的甲状腺素制剂;行颈淋巴结扫清除的病人，手术创伤较大，疼痛不适时可给予镇静止痛，以保证休息。若癌肿较大、长期压迫气管，可造成气管软化，术后尤应主注意病人的呼吸情况，床旁备气管切开包和无菌手套，一旦发现病人有窒息的危险，立即行气管切开并床旁抢救。
解剖、生理概要
(一)解剖
甲状腺位于甲状软骨下方的气管两侧，分左右两叶，中间以峡部相连，由内外两层被膜包裹，在甲状腺的背面，两层被膜的间隙内一般附有4个甲状旁腺。成人甲状腺重约20～30g。由于甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨，还借两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨，故做吞咽动作时，甲状腺可随之上下移动，临床上常以此了解颈部肿块与甲状腺的关系。
甲状腺的血供主要来自两侧的甲状腺上、下动脉。甲状腺上、下动脉与咽部、喉部、气管及食管的动脉分支存在广泛的吻合支，故手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后，残留的甲状腺和甲状旁腺仍有足够的血液供应。甲状腺有甲状腺上、中、下3条主要静脉。甲状腺淋巴回流至颈深淋巴结。甲状腺周围有来自迷走神经的喉返神经和喉上神经，喉返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间，支配声带运动，手术中在处理甲状腺下动脉时容易造成该神经的损伤;喉上神经的内支分布于喉黏膜，外支支配环甲肌，与甲状腺上动脉贴近行走，手术中在分离、结扎甲状腺上动脉时可造成该神经损伤。
(二)生理
甲状腺具有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸(T3)和四碘甲状腺原氨酸(T4)2种，与甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡中。甲状腺素的主要作用是参与人体物质和能量代谢。甲状腺的功能受大脑皮层下丘脑垂体前叶系统的调控。垂体前叶分泌的促甲状腺激素(TSH)能促进甲状腺素的合成，加速其分泌;而TSH的分泌又受血液中甲状腺素浓度的影响，当甲状腺素分泌过多或大量给予时，能抑制TSH的分泌，这种反馈调节维持了下丘脑垂体前叶甲状腺轴之间的动态平衡;当体内碘缺乏或过剩时，甲状腺本身还具有改变甲状腺素产生和释放的自身调节系统。
休克的概述及病因
概述
休克是由于多种致病因素造成有效循环血量绝对或相对不足，导致机体组织和脏器特别是重要脏器的微循环灌注不足、细胞代谢紊乱和功能障碍而产生的临床综合征。有效循环血量是指在机体心血管系统中运行的血液量，受以下因素影响：①充足的血容量。②有效的心搏出量。③适宜的周围血管张力。任何原因使三者之一发生异常改变，超出机体的代偿能力，均可引起有效循环血量的锐减，产生休克。典型临床表现是神志烦躁或淡漠、面色苍白或发绀、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅促、血压下降、尿量减少以及酸中毒和电解质紊乱等。
病因与分类
①低血容量性休克：急性大出血造成的失血性休克;严重脱水引起的失液性休克。创伤性休克属于低血容量性休克。②感染性休克：严重感染造成心肌损害、血管扩张、毛细血管通透性增加、血浆外渗以及毒素对组织细胞的直接损害等综合作用引起的休克。③心源性休克：常继发于严重心脏病变，导致心排血量急剧减少而发生的休克。④神经源性休克：剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等刺激，引起反射性周围血管扩张，有效血容量相对减少而产生的休克。⑤过敏性休克：当机体接触致敏物质时，引起体内释放大量过敏活性物质，使血管扩张，血压下降而产生休克。
休克病人的治疗要点
治疗要点治疗的关键是尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，改善微循环，纠正代谢紊乱，维护重要脏器功能，恢复机体正常代谢。
1紧急处理①积极处理导致休克的原发病和创伤。②保持呼吸道通畅，早期间歇给氧。③采取休克体位(中凹位)，即头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量，减轻呼吸困难。④注意保暖，减少搬动，骨折给予固定，疼痛剧烈的病人必要时应用止痛剂。
2补充血容量抗休克的基本措施。迅速建立静脉通道，先快速输入扩容作用迅速的晶体液，改善微循环，然后再输入扩容作用持久的胶体液。对失血性休克病人应尽早输入全血。
3积极处理原发病由外科疾病引起的休克，在恢复有效血容量后，多需手术治疗原发病，有时需在抗休克的同时实施手术。
4纠正酸碱平衡紊乱休克严重、酸中毒明显、扩容治疗效果不佳时，可使用碱性药物纠正，常用5%碳酸氢钠溶液。
5应用血管活性药物包括血管收缩剂、血管扩张剂及强心剂，是抢救休克的重要措施之一。血管扩张剂是常用的血管活性药物，可解除小动脉痉挛，改善微循环，但可使血管容量相对增加，导致血压不同程度下降，故在血容量基本补足时使用;血管收缩剂使小动脉收缩，升高血压，但可加重组织的缺氧，使用时应慎重，主要用于过敏、麻醉等引起的血管床扩大所致的休克或扩容后血压持续偏低时小剂量短时间使用，也可与血管扩张药配合应用;有心功能不全的病人，应使用强心剂，增强心肌收缩力，减慢心率。
6维护重要脏器功能①糖皮质激素：具有抗炎、抗毒素、抗过敏、抗休克及减少心肌抑制因子释放等作用，采用大剂量短疗程突击疗法，用于各种类型休克。②促进代谢药物：如三磷酸腺苷(ATP)、辅酶A、细胞色素C等，可增加能量供应，改善重要脏器功能。③利尿剂：适用于休克伴尿少的病人，常用呋塞米、利尿酸等。④抗凝疗法：常选用肝素、阿司匹林等药物，以防治弥散性血管内凝血。
酸碱平衡失调的护理措施
1.控制病因按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病，这是防治体液失衡的根本措施。
2.维持正常体液
(1)体液不足的纠正：对已发生缺水和缺钠的病人，必须给予及时、正确的液体补充，并据病情变化边治疗、边观察、边调整。
1)补液总量：原则是“缺多少，补多少”，一般包括下列三部分液体量：①已经丧失量(已失量)：或称累积失衡量，即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。临床上对高渗性、等渗性缺水病人，可按表11缺水程度估计;对低渗性缺水病人，可按表12缺钠程度估计。已失量的估算只是临床上粗略的估计，所以第1日一般只补给估算量的1/2，其余量在第2日再酌情补给。②继续损失量：或称额外损失量，是治疗过程中又继续丢失的体液量。这部分损失量的补充原则是“丢多少，补多少”，故对呕吐、腹泻、体液引流、消化道瘘等病人要严格记录其具体排出量。气温达32℃后每升高1℃或体温每升高1℃，每日每千克体重皮肤蒸发水分增加3～5ml;如明显出汗，失水更多，大汗湿透一身衬衣裤时约丢失低渗液体ml;气管切开病人呼吸中失水是正常人的2～3倍。③生理需要量：正常成年人每日需要水分～ml，氯化钠4.5～9g，氯化钾2～3g，葡萄糖溶液至少～g以上。
2)液体种类：原则上是“缺什么，补什么”,“宁少勿多”，充分发挥机体的调节代偿作用而达到正常平衡，避免矫枉过正所导致的更复杂的体液平衡紊乱。①已失量的液体根据缺水性质补充：有脱水、酸中毒、缺钾、缺钙者可参考有关内容分别补给适量的液体。晶体溶液中的葡萄糖溶液临床上一般不计其渗透压，只作为水分补充。等渗盐水的渗透压虽然等同于血浆，但Cl-含量远高于血浆，大量输入静脉后可能致细胞外液高氯而引起高氯性酸中毒。平衡盐溶液的成分接近血浆，更符合生理需要，可供大量使用，其中所含碱性物质又有利于纠正轻度酸中毒。对休克或肝功能不良者不宜使用乳酸钠林格液。胶体溶液包括全血、血浆、人体清蛋白、右旋糖酐以及羟乙基淀粉等。②继续损失量的液体据实际丢失成分补充：消化液丢失一般可补林格液或平衡盐液，同时加入适量的10%氯化钾溶液。③生理需要量的液体按机体对盐、糖的每日基础需要量补充，一般成人可补给5%葡萄糖等渗盐水～ml，5%～10%葡萄糖溶液0ml，酌情补给10%氯化钾溶液20～30ml。
3)输液方法：液体补充以口服最安全。若无法口服或口服不能满足病人需要，必须静脉输液时，可参考以下原则：①先盐后糖。②先晶后胶。③先快后慢。④交替输入。⑤尿畅补钾。
(2)体液过多的纠正：①限制水摄入量。②脱水利尿。
3.治疗效果与不良反应观察补液过程中，必须严密观察治疗效果，注意不良反应，随时调整护理方案，积极处理异常情况。
(1)记录液体出入量：应准确记录每次饮食、饮水量及静脉输入量，记录大、小便量及呕吐、引流物量，及时计算出24小时液体出入量数据，供调整输液方案时参考。
(2)保持输液通畅：注意输液管内液体滴注是否顺利，按要求控制滴注速度。观察穿刺部位有无液体漏出与肿胀。
(3)观察治疗反应：主要观察指标有：①精神状态，如乏力、委靡、烦躁、嗜睡等症状的好转情况。②缺水征象，如口渴、皮肤弹性差、眼窝内陷等表现的恢复程度。③生命征，如血压、脉搏、呼吸的改善情况。④尿量有无增加。⑤体重变化，水中毒的病人体重有无下降。⑥中心静脉压(CVP)监测是否接近或恢复正常。⑦辅助检查，如血清电解质测定，肝肾功能检查，心电图监测是否恢复正常。⑧快速或大量输液时，要特别注意心肺功能监测，如病人心率增快、颈静脉怒张、呼吸短促、咳血性泡沫痰、两肺有湿啰音等，提示有心力衰竭与肺水肿的可能，应立即减慢或停止输液。输液开始或中途突然出现寒战、高热、恶心等，可能系输液反应，应减慢输液速度或停止输液，并遵医嘱肌内注射苯巴比妥钠0.1g或异丙嗪25mg或静脉注射(壶入)地塞米松5mg。必要时可送检现用液体及输液器具。
酸碱平衡失调的种类
(一)代谢性酸中毒
1.病因病理(★★★)引起代谢性酸中毒的主要因素有：①酸性物质过多。②碱性物质丢失过多。③肾功能不全等。
2.临床表现(★★★★)①最明显的表现为呼吸加深加快(Kussmal呼吸)。有时呼气有烂苹果气味，乃体内酮体生成过多所致。②代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，且常伴[K+]增高，可出现心律失常、心音低弱、休克。[H+]增高，使毛细血管扩张，病人可有面部潮红，口唇呈樱红色，但休克病人因缺氧而发绀。③[H+]增高可抑制脑细胞代谢活动，严重者可神志不清或昏迷。病人常有对称性肌力减弱，腱反射减弱或消失。
3.辅助检查(★★★)血pH7.35、SB↓、CO2CP↓、BE负值增大、BB↓;血K+可升高;尿呈强酸性。
4.治疗要点(★★★)控制病因、纠正脱水、应用碱性药物。轻度代谢性酸中毒病人，只要能够消除病因，纠正缺水，酸中毒常可自行纠正，不必使用碱性溶液。病情较重者，应及时补给碱性溶液，碱性药物首选5%碳酸氢钠，也可应用11.2%乳酸钠，但在使用时应先稀释6倍为等渗溶液后方能输入，而且缺氧或肝功能不全的病人不宜使用，以免加重肝脏负担。酸中毒时血Ca2+、K+均可增多，故常掩盖低钙血症或低钾血症，补充碱性溶液后应注意缺钙或缺钾症状的发生，并及时予以纠正。
(二)代谢性碱中毒
1.病因病理(★★★)①酸丧失过多。②碱性物质摄入过多。③缺钾。④利尿剂(呋塞米、依地尼酸等)能使Cl-排出增多，Na+和HCO-3回入血液增多造成碱中毒。
2.临床表现(★★★)轻者一般无明显症状。较重者抑制呼吸中枢，病人呼吸浅而慢。脑细胞代谢活动障碍，嗜睡、谵妄或昏迷。可有低钾血症和缺水的临床表现。由于血离子化钙(Ca2+)减少，可表现手足抽搐、腱反射亢进等。
3.辅助检查(★)血pH7.45、SB↑、CO2CP↑、BE正值增大、BB↑;血K+、Cl-可下降;尿呈碱性，但低钾性碱中毒时，尿液可呈酸性。
4.治疗要点(★)代谢性碱中毒的处理较酸中毒困难，应积极治疗原发病，恢复血容量，纠正Ca2+、K+不足。对病情较轻的病人，补0.9%氯化钠溶液和适量氯化钾后，病情多可改善;严重时补充稀盐酸溶液。
(三)呼吸性酸中毒
1.病因病理(★★★)呼吸性酸中毒多因呼吸功能障碍，使体内CO2积蓄，血[H2CO3]升高。
2.临床表现(★★★★)临床表现常为原发疾病掩盖，病人多有呼吸困难、胸闷、发绀、乏力、头痛，甚至血压下降、谵妄或昏迷。
3.辅助检查(★)血pH↓、PaCO2↑，CO2CP代偿性略↑等。
4.治疗要点(★)应积极治疗原发病，改善通气功能。必要时气管插管或气管切开，使用呼吸机。酸中毒较重者，可适当使用氨基丁三醇(THAM)，纠正细胞内酸中毒和呼吸性酸中毒。
(四)呼吸性碱中毒
1.病因病理(★)呼吸性碱中毒多因肺通气过度使血PCO2明显降低，引起低碳酸血症。
2.临床表现(★★★★)一般无症状。较重者以神经肌肉兴奋性增强为其特征，表现为肌肉震颤或手足麻木、抽搐。呼吸初期深快，随后浅慢或呼吸不规则。
3.辅助检查(★)血pH↑、PaCO2↓，CO2CP代偿性略↓等。
4.治疗要点(★)应积极治疗原发病，必要时用纸筒罩住口鼻以增加CO2的吸入量，也可应用镇静剂，或让病人吸入含5%CO2的氧气。增加血液PCO2;用10%葡萄糖酸钙纠正Ca2+不足引起的手足抽搐。
损伤的临床表现
1疼痛其程度与创伤部位、性质、范围、炎症反应强弱有关。活动时疼痛加剧，制动则减轻。疼痛一般在伤后2～3日缓解，如持续存在，甚至加重，表示可能并发感染。
2体征创伤导致组织出血、渗出，局部出现淤斑、肿胀或血肿。组织结构破坏直接导致功能障碍。局部疼痛时，因机体保护性制动致使运动受限;局部炎症也可引起功能障碍。开放性创伤可见不同程度的伤口，其大小、形状、深浅不一，伤口有外出血或血凝块，有的可能有异物存留。
3全身反应伤后受伤区域血液、渗出液及坏死组织毒性产物吸收后作用于体温中枢可引起发热，一般在38℃左右。如发生脑损伤或继发感染，病人将出现高热。创伤后，由于疼痛、失血、失液、精神紧张等原因，下丘脑垂体轴和交感神经肾上腺髓质系统出现应激反应，病人可表现出神志淡漠，焦虑不安，脉搏细速，呼吸加快，口渴，尿少，食欲不振以及机体代谢活动的紊乱，如糖、脂肪、蛋白质分解加速，体重减轻，贫血。
4并发症
①感染：是常见并发症。开放性创口沾染细菌，闭合性创伤如致消化道、呼吸道受累或破裂，都可引起感染。同时，由于创伤后机体免疫力减弱，或者肠道粘膜缺血使屏障功能减退所致肠道细菌移位，也是创伤并发感染的重要原因。伤后还可能发生破伤风、气性坏疽等特异性感染。
②休克：严重创伤、失血、并发严重感染等，引起有效循环血量锐减、微循环障碍而发生休克。休克后可发生急性肾衰竭、ARDS等MODS。
损伤的病理及修复
病理生理
①局部变化：多种细胞因子参与下所发生的创伤性炎症反应、细胞增生和组织修复过程。局部充血、渗出;纤维蛋白充填组织损伤裂隙和作为细胞增生的网架;嗜中性粒细胞清除组织内的细菌;巨噬细胞吞噬组织中的坏死组织碎片、异物颗粒。
②全身性反应：严重创伤时机体引起的应激反应及代谢反应。一般情况下的创伤性炎症有利于创伤修复，但过度反应则不利于创伤的修复。
创伤的修复
1创伤的修复过程创伤修复是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或代替缺损组织。修复过程为彼此相重的3个阶段：
①局部炎性反应阶段：伤后即发生，常持续3～5日。主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解，清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基础。
②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：局部炎症开始不久，即可有新生细胞出现。成纤维细胞、内皮细胞增殖、分化、迁移，形成肉芽组织。
③组织塑形阶段：经过细胞增殖和基质沉积，使伤处组织达到初步修复，但新生组织并不一定能达到结构和功能的要求，需进一步改造和重建。主要包括胶原纤维交联增加、强度增加，多余的胶原纤维被降解，过度增生的毛细血管网消退，伤口粘蛋白及水分减少等。
2创伤愈合类型
①一期愈合：组织修复以同类细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和粘膜，创腔修复处仅含少量纤维组织，创缘对合良好，伤口愈合快，功能良好。
②二期愈合：组织修复以纤维组织为主，见于创面较大，组织缺损多，创缘分离远的伤口，需由较多的肉芽组织填充创腔，愈合时间长，瘢痕明显，功能欠佳。
股疝术后护理
①体位与活动：术后宜取平卧位，膝下垫软枕，髋、膝关节略屈曲，使腹肌松弛，减小腹压和手术切口处张力，以利于缓解伤口疼痛、防止疝修补处组织裂开，术后次日适当进行床上四肢的活动。卧床时间长短，依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方法而定，一般在术后3～6日可下床活动。但对于年老体弱、复发疝、绞窄性疝、巨大疝的病人卧床时间延长至术后10日方可下床活动，以防止术后初期疝复发。
②饮食管理：卧床期间要加强对病人的日常生活和进食、排便的照顾，术后6～12小时可进流质饮食，次日进软食或普食。
③预防复发：术后注意保暖，防止受凉咳嗽，影响切口愈合;如有咳嗽时先用手掌按压伤口处，然后再咳嗽，以减少对伤口牵拉等不利影响;保持大、小便通畅，及时处理便秘，告知病人排便时勿用力增加腹压;术后的尿潴留也要及时处理。
④预防阴囊血肿：术后切口部位常规压沙袋(重0.5kg)24小时，以减轻渗血;使用丁字带或阴囊托托起阴囊，可减少渗血、渗液的积聚，促进渗血、渗液的回流和吸收。要经常观察伤口敷料有无红染、阴囊是否肿大，如有异常应及时和医师联系。
⑤伤口的护理：无绞窄的疝手术为无菌手术，不应发生伤口感染，而绞窄性疝行肠切除、肠吻合术，易造成切口污染。要注意保持敷料干燥、清洁，避免大、小便污染。对婴幼儿尤其要加强观察，发现敷料脱落或污染应及时更换;必要时在敷料上覆盖塑料薄膜，做好伤口的隔离保护。对施行肠切除、肠吻合术的病人，要保持胃肠减压和其他引流的通畅;遵医嘱使用抗菌药物。术后48小时后，病人如仍有发热、诉切口处疼痛，可能为切口感染，应检查伤口给予处理。
⑥密切观察病情：术后出现急性腹膜炎或有排尿困难、血尿、尿外渗等表现时，可能为术中肠管损伤或膀胱损伤，应及时报告医师处理。
⑦健康指导：宣教腹外疝的成因，避免生活和工作中能引起腹压增高的因素;解释嵌顿疝的发生原因和表现，有情况及时就诊。非手术治疗的病人，医院复诊。小儿半年后疝环仍未闭合者应手术治疗，成人疝带压迫治疗者，若手术的禁忌证消除，也应手术治疗。手术治疗的病人，出院后仍需注意休息，可先恢复一般性工作，3个月内避免重体力活动;避免过度紧张和劳累;保持大便通畅，多饮水，多进食高纤维素的食物，养成每日定时排便习惯;积极治疗和预防各种能导致腹压增高的疾病，防止腹外疝的复发和再发。
外科感染病人的护理
外科感染指需要手术治疗的感染性疾病和发生在损伤、手术、侵入性器械检查或插管后并发的感染。在临床上很常见，占所有外科疾病的1/3～1/2，其特点是：①常由几种细菌引起，尤其是需氧菌与厌氧菌的混合感染。②多有明显的局部症状和体征，病变常局限在某个部位，引起组织化脓、坏死等。③常与损伤、手术等创伤或有创性检查有关。④常需手术治疗或换药处理。
(一)分类
1外科感染按致病菌特性①非特异性感染：又称化脓性感染，由常见的化脓性致病菌引起。特点为：在病理变化、临床表现及防治方法上都有共同之处;同一种致病菌可引起多种化脓性感染疾病;而不同的致病菌又可引起同一种化脓性感染。②特异性感染：由特种病原菌引起。特点为：同一疾病由同种特殊致病菌引起，其病理变化、临床表现和防治方法也各有特点。
2按感染发生情况原发性感染、继发性感染、二重感染(菌群失调症)、条件性感染(机会性感染)和医院内感染等。
3按病程①急性感染，病程在3周内。②慢性感染，病程超过2个月。③亚急性感染，病程在3周至2个月之间。
(二)病因①非特异性感染：致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)等。②特异性感染：致病菌有结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等。
(三)病理生理影响外科感染病程演变与结局的因素是致病菌的数量和毒力、人体局部和全身的抵抗力及治疗情况。外科感染发生后有3种结局：①人体抵抗力和治疗措施能控制致病菌的生长繁殖，感染将局限化，经吸收而消散或形成脓肿。②人体抵抗力与致病菌的毒力处于平衡状态，感染病灶被局限，转为持续存在的慢性炎症;在人体抵抗力降低时，致病菌可再度繁殖，感染可重新急性发作。③当致病菌毒力大，数量多，而人体抵抗力不足时，感染将扩散，引起脓毒症或菌血症等严重的全身性感染。
(四)临床表现①感染所在部位有不同程度的红、肿、热、痛及功能障碍。身体浅部脓肿可触及波动感。如果属于感染伤口或创面，可见炎性渗出液、坏死组织及肉芽组织增生等。根据脓液及其局部炎性反应特点，有助于判断感染的主要致病菌。②全身表现轻重不一，轻者可无全身症状，较重者则常因全身中毒反应引起畏寒、发热、头痛、乏力、食欲减退、全身不适、脉搏增快等症状;病程较长时，因代谢紊乱而出现消瘦、贫血、水肿;严重的全身性感染，可发生脓毒症、感染性休克、MODS。
(五)辅助检查①血常规：大多数病人出现白细胞计数升高、嗜中性粒细胞比例增多，少数病人有明显的核左移和中毒颗粒。严重细菌感染时，如白细胞计数减少，表示人体功能衰弱，病情危重。病程较长的重度感染病人可出现红细胞和血红蛋白的减少。②超声波、X线、CT、MRI等影像学检查：能提供深部感染病变的部位、范围及程度等参考资料;伤口脓性渗出液或穿刺抽取脓液涂片染色镜检或细菌培养：有助于辨别致病菌的种类，并为临床选择抗生素提供依据。
(六)治疗要点化脓性感染的治疗原则是消除病因，清除脓液、坏死组织等毒性物质，增强人体抵抗力，促进组织修复。轻度感染早期的治疗目的是促使炎症消散，可采用外敷药物，物理疗法等措施。感染较重、范围较大时应使用有效抗生素;若局部化脓或脓肿形成，则应手术切开引流。严重感染或发生全身化脓性感染时，应积极处理感染病灶，加强抗感染，并给予全身支持疗法和对症处理。
高效复习办法须知
就考试难度而言，执业护士相对简单，初级护师考试难度一般偏上，主管护师考试难度较大，建议大家进行系统复习，才有把握一次通关。
以下是应对考试的办法，或许不适合所有人，仅供大家参考。
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其一，扬长避短，补缺补差复习！
一般护师/主管护师考试考生各科知识的掌握程度是有差别的，甚至可以说有点悬殊。因此，最好是采取扬长避短的战略，如果有一两门薄弱科目，就要瞄准靶子，对症下药，不让弱科拖后腿，这样可使分数明显提高。
其二，千万不要搞题海战术！
在复习阶段，最忌讳的就是投入到浩如烟海的习题中，考生们应该考虑的是如何培养在考场上，面对试题如何举一反三、触类旁通的能力。助考之家老师们认为：花大量时间做难题，却做不出来，这样不仅会影响考试的心态，更会产生厌烦情绪，反而适得其反。
其三，强化记忆，看视频课程和做题有效结合起来！
也许都有这样的体会，复习以后，长则几个月，短则几天就会忘记。所以，要尽量加快复习速度，看核心重点的课程，快速缩短复习周期，将所学的知识点迅速地在脑中过几遍，反复刺激大脑皮质，强化记忆，以达到最佳复习效果。当然做题必不可少，一可以巩固复习效果，二可以发现空白知识点，三是熟悉题型和知识的灵活运用，四是为了知己知彼，增强自信。最后的冲刺，先看重点再做题是非常有必要！
其四，错题千万不要遗留！
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