医院肝胆外科再创新高右肝胆管切开

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年12月11医院外三科入住一个因"右上腹胀痛"病人。既往有"LC"术，左肝切除术+胆总管取石术。术后6年来复发发热、腹痛"胆管炎"发作。诊断：1、急性胆管炎2、胆源性肝硬化，3、肝内胆管结石4、胆囊除术后5、肝切除术后6、胆总管切开取石术后7、脾大8、支气管炎。

由于肝内胆管充满结石及肝功能异常，为取尽结石，通畅引流，控制胆管炎，延缓胆汁性肝硬化、预防食管胃底静脉曲张大出血急需手术治疗。于.12.23在气管插管静脉全麻下行右肝胆管切开取石+胆道镜探查取石术+肝门胆管整形术+胆肠内引流术。医院肝胆外科主任医师、博士导师、全国著名肝胆外科专家：吴金术教授主刀。

吴金术教授术前查房

吴金术教授手术中

手术取出的结石

患者术后恢复良好顺利出院。该手术的成功标志着我院肝胆外科诊疗水平又迈上一个新的台阶。

外三科：

是以手术为主要方法，治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、血管、甲状腺、乳房等疾病的临床学科。开展腹腔镜胆囊切除、胆探、胆肠内引流、结直肠癌根治、复杂肝叶切除术等重大常见手术。科室医护人员以高度的责任心和良好医德医风，将精湛的医术奉献给每一位患者。在腹腔镜专业、乳腺疾病、肝胆脾胰疾病、胃肠疾病、甲状腺疾病的诊断和治疗方面形成了较强的专业特色和技术优势。

健康小课堂

肝内胆管结石

（一）肝内胆管结石发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。此外，胆汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。

（二）肝内胆管结石临床表现

1.早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石

2.上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显，而寒战发热非常明显，周期发作

3.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史

4.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻

5.急性期，可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征（疼痛、寒战发热、黄疸），多数可能是合并的肝外胆管结石所致。

6.肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。

（三）影像学检查

（1）B超检查为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法。

（2）CT\MRCP检查因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来。

（3）X线胆道造影是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断。

（4）逆行胰胆管造影（ERCP）、胆道子母镜、胆道镜检查对肝内胆管结石有明确的诊断及治疗价值

（四）治疗、微创保肝取石术

微创保肝取石是在ERCP内镜基础上，采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管出口，将ERCP内镜送入胆总管内，通过胆总管直达肝内胆管，通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管，扩开肝内胆管内径，通畅取石通道，可以一次性彻底清除肝内胆管结石，手术全程在视频可视下内镜操作，无痛、无创伤、无出血，一次彻底治愈肝内胆管结石，保住正常的肝脏组织。

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