揭秘胆管死神胆管细胞癌下篇

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接着，说说肝门部胆管细胞癌。

肝门部胆管细胞癌，最早由Klastkin于年首次报道，故又被称为Klastkin瘤，是胆管细胞癌中最为常见的一种类型（60%），其经典的超声表现给超声大夫们留下深刻的印象，形同一只巨型蜘蛛，白腹黑腿，张牙舞爪，见下图。

图4：问题四格图2。（鸣谢小程大夫）

图5：患者，女性，55岁，皮肤黄染就诊。左右肝管汇合处可见低回声实性占位，其近端胆管扩张，呈蜘蛛征。

图6：肝内星罗密布的卫星灶。

图7：左下腹的转移灶。

图8：颈部的转移淋巴结，门样结构消失。

图9：CDFI显示肝门部门静脉受累及，局部管径变细，腔内血流充盈缺损；相邻肝动脉增粗，流速增高。

肝门部胆管细胞癌按侵及胆管部位可分为五型：

I型：病变仅限于肝总管，而未及左右肝管汇合部。

II型：病变累及肝总管及左右肝管汇合部。

III型：病变累及肝总管及汇合部，并侵及右肝管（IIIa型）或左肝管（IIIb型）。

IV型：病变累及肝总管、汇合部及左右肝管；还可呈多中心表现。

*肝管：肝内胆管

图10：肝门部胆管细胞癌的分型。

超声检查肝门部胆管细胞癌时，需要注意观察①病变累及程度（分型）、②相邻门静脉及肝动脉是否被侵及或包绕、③肝叶是否萎缩、④有无转移灶。尤其需要注意的是门静脉的情况，若门静脉被阻塞，所支配肝叶将萎缩、回声增粗不均，肝动脉则代偿性增宽，需将二维图像与彩色多普勒结合分析。

为何需要