浙大四院具有卓越专科的国际医学中心
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近日，浙大四院普外科联合消化内科，完成了一例双镜胆道手术，即“腹腔镜胆囊切除+ERCP”，成功地为一名胆道结石，化脓性胆管炎感染性休克的患者解除了危险。
术中ERCP取石
01
疯狂的“胆囊结石”发生移位
一场“明争暗斗的较量”悄悄上演
40岁的陈先生反反复复上腹疼痛已经四月有余，一直以为是胃病，加上疼痛可以自己好转，也没太过在意。
直到有一天，腹痛再次到来，陈先生来到了浙大四院的急诊，经过医生的检查和评估，发现是“胆囊结石”，同时引起了“胆囊炎”，不过化验检查提示炎症还不是非常严重。
为了进一步的诊治，第二天他来到了普外科楼炎波副主任医师的门诊，楼主任了解病情，查看相关检查资料后，建议他做“胆囊切除手术”，以免结石继续“作怪”，并开出了住院证。
陈先生本想慎重考虑一下再接受手术，不料28日凌晨腹痛突然加重，难以忍受医院的急诊，血化验结果提示炎症已经明显加重，而且出现了肝脏功能的损害。
楼主任听闻消息，赶到急诊，再次评估后，怀疑胆囊里的石头可能发生了移位，卡在了胆囊管或胆总管里，在这些狭小的管道中，结石造成的危害往往更加巨大，药物大多无法缓解病情，需要紧急手术。
于是立刻为他安排了急诊CT检查，检查结果证实了这一猜想，石头已经移动到了细长的胆囊颈里。楼主任建议紧急手术。
02
结石不停钻向隧道深处
与医生上演“猫捉老鼠”游戏
手术的方案是“腹腔镜下胆囊切除”，术中发现，炎症已经让陈先生的胆囊和周围组织失去了正常的形态，肿胀得互相挤压粘连成一团，并且脆得稍一用力就出血，经过细致的分离，这个已经变形的胆囊最终被顺利切除。
但是此时细致的楼医生发现，有大量脓性胆汁从胆囊管断口里流出，而且，脓液似乎来自更深处的胆总管。警惕的他立刻想到，结石是否在短时间内进一步滑落，到了胆总管里。
胆道结构简图
为了确保万无一失，术中立即做了胆道造影，发现胆总管下段出口被完全堵塞，再次证实了猜测，狡猾的石头犹如被猫追逐的老鼠，不停地钻向隧道深处。
胆总管被结石堵住出口后，可以让炎症进行性的加重，直至波及全身，引起休克，这是足以致命的变化。需要在切除胆囊后，继续剖开胆总管，把里面的结石取出。
但难题是，患者此时腹腔内的炎症水肿状态，无法在腹腔镜下完成这一操作，只能做传统的开放手术。这意味着术后将有十多厘米的巨大刀疤，更明显的疼痛，和更漫长的恢复时间，还有一根至少需要放置一个多月的管子，带着管子生活一个多月，不便可想而知。
03
两个科室紧密配合
成功取出患者体内“疯狂的石头”
此时手术团队想到，如果能在手术当中行胆胰镜逆行胰胆管造影取石（ERCP），可以完美地解决这一难题。
ERCP是基于胆总管开口在十二指肠的原理，利用胃镜找到胆管在肠子上的出口，再开门进去把石头取出来。这一升级版的胃镜操作，不会在体表留下任何刀疤，创伤小，恢复快。
手术团队当即将治疗方案汇报了科主任唐喆教授。在唐主任指示下，联系了拥有丰富ERCP经验的消化内科金城锋医师，金医师得闻消息，毅然放弃周末的休息时间，医院，并请求了戴一扬主任的帮助。
最后，在唐主任和戴主任的指导下，两个科室的成员，通过ERCP技术成功地将卡在胆总管下端的小结石取出。术后，陈先生经过急诊监护室和普外科治疗团队精心照料，恢复十分顺利，术后1周便康复出院。
术中ERCP取出的结石
楼医师介绍：“胆囊结石是一种非常常见的疾病，很多人没有症状，或者只有轻微的不适。而有些结石正好小到可以通过狭长的胆囊管，但又不至于太小，体积刚好足够堵塞胆总管的出口，这样的结石往往比巨大结石更加危险，一旦炎症发作，就可在短时间内急剧变化。
因此，胆囊结石建议积极就诊。已经同时有胆囊结石和胆总管结石，炎症还没发作的患者，目前微创手术治疗方案常需要进行“两步走”：即先行胆胰镜逆行性胰胆管造影取石术（ERCP）取出胆总管结石，恢复以后，再进行腹腔镜胆囊切除术。
但像陈先生那样，炎症已经发作的患者，没有足够的时间来循序渐进走完这两步。只能两步并作一步，双镜操作一次完成，虽然手术时间延长，但病人不需要在不同手术室之间转移，不需要多次麻醉，而且避免了开放手术巨大的创伤，和较长的恢复时间，大大降低了病人的痛苦。”
但这样的操作，不单单考验手术医生在炎症水肿这样的不利状态下的操作水平，也考验不同科室之间的协调配合能力。
浙大四院普外科拥有经验丰富的多学科协作诊治团队，能充分发挥微创手术优势，极大的降低患者的风险、减少手术的痛苦。
是金华市重点学科，集医、教、研为一体，以建设国家重点学科为目标，该学科汇医院的省级知名专家，经过了5年的迅猛发展，目前已成为浙中外科疑难病种诊治中心，常规开展普外科所有手术，在浙中开展多项“首例手术”。
浙四普外科以肿瘤综合治疗和微创治疗为临床特色，综合治疗依托“国际MDT”多学科讨论，成功转化较晚期恶性肿瘤，如胰腺癌、肝癌、胃癌、肠癌等，开展扩大和多器官联合切除根治肿瘤。
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编辑：南瓜、盖茨比责编：石衣
出品：浙大四院文宣办
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