少阳病案肝内胆管细胞癌案

肝内胆管细胞癌案

张某，男，64岁，年08月08日（农历庚子年六月十九日，立秋）就诊。

主诉：确诊肝内胆管细胞癌6月。

望诊：面色萎黄，体型消瘦，舌黄腻质偏红。

闻诊：言语清晰，声音正常，呼吸均匀；无口气、汗臭等特殊气味。

问诊：患者6月前因右上腹部不适，消瘦，被确诊为肝内胆管细胞癌。现手术治疗后化疗。既往有皮肌炎、糖尿病病史。否认家族性遗传病史。

切诊：不足之脉，双寸内侧大、双关大而外；腹部柔软，右上腹术后部未触及包块，无明显压痛。

第一步：五色八脉——明定中运，排先天后天

1、明定中运

患者男性，六十四岁，属男子八八阶段，本属水运，今诊脉为不足之脉，水运不足，土运乘之，因此土运取代水运成为此时的中运。患者本属水运，《素问·五常政大论》云：“静顺之纪，藏而勿害，治而善下……其气明，其性下，……其化凝坚，其类水，……其候凝肃，其令寒。”八八阶段五行属水，在色为黑，生理上应符合水运阳气闭藏、寒凝趋下等特征，而此患者脉不足、实际是土运主事，水为土所克，表现出运化生发、温润潮湿等特性，《素问·气交变大论》云：“涸流之纪，是为反阳，藏令不举，化气乃昌，……其气滞，其用渗泄，其动坚止，其发燥槁，其脏肾……其病痿厥坚下，从土化也。”患者相当于土运的状态，故有土的运化和生发之性，《素问·气交变大论》中提到：“岁水不及，湿乃大行，长气反用，其化乃速。”

2、先天时相

先天时相图由从内而外的第一圈，第二圈和第三圈组成，第一圈为中运，第二圈为五行，第三圈为先天时相。因诊得水行不及之脉，水为土所乘，故水位易为太阴，右旋继之，阳明在木位，右旋继之，太阳在三焦之位，右旋继之，厥阴在火位，右旋继之，少阳在土位，右旋继之，少阴在金位。

3、后天时相

后天时相图由从内而外的第一圈，第二圈和第四圈组成，第一圈为中运，第二圈为五行，第三圈为先天时相，第四圈为后天时相。因诊得水行不及之脉，将六气中位于水位的太阴置于火位，其余按五运六气学说中后天之气的排布顺序依次排布，右旋继之，少阳在土位，右旋继之，阳明在金位，右旋继之，太阳在水位，右旋继之，厥阴在木位，右旋继之，少阴在三焦之位。此时中运为土，在上为太阴，在下为太阳。

第二步：五色八脉——少阳时相，知变所在

少阳时相图由从内而外的第一圈，第二圈和第五圈组成，第一圈为中运，第二圈为五行，少阳相火所在之位于第五圈。按照本脉法的原则，独大之位为少阳所在，诊得患者双寸内侧大，左寸内侧对应火位，右寸内侧对应三焦位，故对应的火位、三焦位有少阳之气；双关脉大，左关对应木位，右关对应土位，木位和土位有少阳之气。

第三步：五色八脉——脉病时相，定所病之位

1、少阳时相

（1）起与不起

患者六十四岁，本应水运当令，诊得不足之脉，故中运易为土运。诊脉得双寸内侧大、双关大而外。按照本脉法体系原则，中运为土运，右关脉大，为应起而起，故土自身可能不病。患者脉阳，所病在外，即先天时相中土对应的少阳有患病可能。

（2）应与不应

由上一步分析可知，先天时相中对应的少阳为可能患病部位。在本脉法体系中，少阳之脉本位在右寸内侧，此时右寸内侧大，则为少阳“应”之意，表示少阳之处有较重疾患。左关脉大，先天时相中对应的阳明为可能患病部位。在本脉法体系中，阳明之脉本位在右寸，此时右寸不大，则为阳明“不应”之意，表示表示阳明之处曾患有较重疾患，或暂未患病之意。

左寸内侧脉大，先天时相中对应的厥阴为可能患病部位。在本脉法体系中，厥阴之脉本位在左关，此时左关脉大，则为厥阴“应”之意，表示厥阴之处有较重疾患。

右寸内侧脉大，先天时相中对应的太阳为可能患病部位。在本脉法体系中，太阳之脉本位在双尺，此时尺脉不大，则为太阳“不应”之意，表示表示太阳之处曾患有较重疾患，或暂未患病之意。

通过对于“起与不起”的分析可知，少阳、厥阴为可能的患病之处，或曾经所患疾病目前处于较为稳定的状态。

2、同层对比

（1）双寸对比双寸脉未见明显异常。

（2）双关脉对比双寸脉未见明显异常。

（3）双尺脉对比双寸脉未见明显异常。

3、焦之间对比，水气对比。

患者双关大，双寸相对偏弱，故中焦强于上、下焦，此两焦会受到影响，但诊脉患者脉阳，整体示气多于水，故中焦影响上焦影响大，对下焦影响小。所以上焦的头颅、咽喉、食管、心、肺、气管、胸腺膈等脏腑或组织结构可能出现疾患。下焦对应的肠道、肾脏、前列腺、膀胱等部位可能存在不太严重的疾患。

综上分析，本病病位主要在上焦肺脏、心脏、纵膈，中焦肝、胆、脾、胃等部位。

二、同层对比：双寸内侧大、双关大而外，其脉等大不对比，所得为0分。

三、焦之间对比：

双关大于双寸，中焦大于上焦，上焦得5分；

双关大于双尺，中焦大于下焦，下焦（水）得5分。

综上，木位得分20分；火位得分5分；土位0分；金位5分；水位10分；上焦25分。

因此，病位在木、上焦，木系统的脏腑组织包括肝脏、胆囊、脾胰等；上焦系统包括皮肤黏膜、肺、胸腔、纵膈等。

第四部：五色八脉——移时变相，处方用药

1、木位起病，木得少阳之气，当清热利湿、疏肝解郁之品，可用青蒿、郁金、黄芩、垂盆草、茵陈、八月札之类；

2、《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。”故用蒲公英、鸡内金、焦山楂、茯苓等顾护脾胃，健脾利湿；

3、上焦起病，既是起病之脏，又是传受之脏。清利上焦湿热，选用黄芩、浙贝、银花之类。

处方如下：青蒿10g黄芩10g垂盆草10g茵陈20g浙贝10g郁金10g八月札15g鸡内金20g焦山楂10g银花10g茯苓20g蒲公英20g

14剂，水煎服，一日2次饭后温服。