执业医师每日一练0805

点击上方蓝色字 　　）。

A．核素扫描

B．腹部CT

C．MRCP

D．腹部MRI

E．腹部B超

胆管癌的检查

E

中老年女性，皮肤、巩膜黄染2个月（黄疸），进行性加重，伴厌食、乏力。大便灰白（胆管癌典型表现），体重减轻3Kg。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下3cm（肝大），边缘钝，无结节，可触及肿大胆囊，Murphy征（-）。血清总胆固醇、结合胆红素、ALP、γ-GT均显著升高，CA19-9升高。综合患者的病史、临床症状、体查、实验室检查，诊断考虑为胆管癌，首选的影像学检查是腹部B超（E对），可见肝内胆管扩张或胆管肿物，并可在超声导引下行PTC检查，穿刺抽取胆汁作CEA、CA19-9、胆汁细胞学检查和直接穿刺肿瘤活检。腹部CT（B错）、MRI（D错）、磁共振胆胰管成像（MRCP）（C错）能显示胆道梗阻的部位、病变性质等，核素扫描（A错）、血管造影有助于了解癌肿与血管的关系，有助于胆管癌诊断，但均不是首选检查。

(2).男，64岁。上腹疼痛5小时。胆囊多发结石病史5年。查体：T38.3℃，P次/分，BP85／60mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹肌紧张，压痛（＋），为明确诊断，首选的检查是（ 　　）。

A．经内镜逆行胰胆管造影

B．腹部B超

C．腹部CT

D．胆道镜检查

E．经皮肝穿刺胆管造影

急性胆管炎的检查

B

患者老年男性。既往有胆囊多发结石病史5年（继发性肝外胆管结石的常见病因），上腹痛5小时，查体：T38.3℃（正常值为36～37℃），皮肤、巩膜黄染（典型的Charcot三联征表现：腹痛、寒战高热热、黄疸），右上腹肌紧张，压痛（+）（急性胆管炎的典型体征）。根据患者的病史、症状及体征，考虑诊断为继发性肝外胆管结石导致的急性胆管炎。腹部B超（B对）能够发现绝大多数结石并明确其大小和所在部位，且具有经济、简单和无创的优势，可作为肝外胆管结石的首选检查方法。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）（A错）和经皮肝穿刺胆道造影（PTC）（E错）虽能清楚的显示结石及部位，但其为有创检查方式，且易导致并发症，不作为首选。腹部CT（C错）对不含钙的结石观察效果不好。胆道镜检查（D错）能直视胆道内部情况，看到胆道粘膜形态、分之状况，了解胆道括约肌功能，也可用于胆道结石的治疗，但其为有创检查，亦不作为首选的检查方式。

(3).男，32岁。聚餐后出现右上腹疼痛2天，向右肩胛区放射。查体：T37.5°C，P90次/分，R次/分，BP/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率90次/分，心律齐，右上腹肌紧张，压痛（+),

Murphy征（+)。最可能的诊断是

A.急性胃炎

B.右肾结石

C.十二指肠球部溃疡

D.急性胰腺炎

E.急性胆囊炎

急性胆囊炎的诊断。

E

男，32岁。聚餐后出现右上腹疼痛2天，向右肩胛区放射（符合急性胆囊炎的腹痛及牵涉痛特点）。查体：T37.5℃，P90次/分，R次/分，BP/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率90次/分，心律齐，右上腹肌紧张，压痛（+）,Murphy征（+）（符合急性胆囊炎的体征表现）。综合以上临床表现和检查结果，该患者最可能的诊断是急性胆囊炎（E对）。急性胃炎（A错）常有上腹痛、饱胀、恶心，轻症患者可无症状，重症患者可有呕血、黑便、休克等症状，Murphy征阴性（八版内科学P）。右肾结石（B错）可有肾区叩击痛伴肋脊角叩击痛，可有镜下血尿（P）。十二指肠球部溃疡（C错）易出血，疼痛可向右上腹及背部放射，严重的炎症可导致胆总管引流障碍，出现梗阻性黄疸引发急性胰腺炎（八版内科学P）。急性胰腺炎（D错）常于饱餐或饮酒后突然发作剧烈的左上腹疼痛，向左肩及左腰背部放射，呕吐剧烈而频繁，压痛多局限于上腹部，常无明显肌紧张（P-）。

2

今日A型题：

NO.

（1）.女，72岁。腹痛6小时。进食油腻食物后突发腹痛，以中上腹部为剧。查体：P次/分，BP/60mmHg。右上腹部可触及表面光滑包块，有压痛。首选的检查是

A.逆行胰胆管造影

B.腹部B超

C.上消化道X线钡剂造影

D.腹部X线平片

E.胃镜

（2）.女，45岁。突发上腹疼痛6小时。发病前曾进食油腻食物，伴发热，无寒战。查体：T39．6C，P次／分，BP86／60mmHg。神志淡漠，巩膜黄染。心肺未见明显异常。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性。实验室检查：WBC20X／L。总胆红素umoI／L，直接胆红素78umol／L。腹部B超提示肝内外胆管扩张。该病人治疗的首要措施是

A．胆道引流

B．应用抗生素

C．保护肝功能

D．抗休克治疗

E．解痉镇痛

（3）.女，35岁。体健，超声提示胆囊内强回声光团，直径0.5mm，后伴声影，随体位改变而移动。既往无右上腹疼痛、发热及黄疸等症状。血常规正常，血糖正常。该患者适当的处理是

A．体外震波碎石

B．给予利胆排石药物

C．腹腔镜胆囊切除术

D．观察随诊

E．胆囊切开取石

3

欲知答案，且等明日。

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