胆囊疾病ldquo硬化性胆管炎

硬化性胆管炎

女性，53岁。进行性黄疸，乏力、食欲缺乏、腹胀数年，否认肝炎病史。

图1硬化性胆管炎

ERCP（图1A）、CT（图1B，C）和MRI（图1D）增强示肝内胆管节段性狭窄伴扩张，呈串珠状改变（箭）。

肝内胆管节段性胆管狭窄伴扩张，呈跳跃式分布，狭窄和扩张交替出现成串珠状。结合临床病史，可考虑到硬化性胆管炎，进一步行ERCP可确诊。

有明显胆管扩张者应想到胆管肿瘤性病变。此外需与急性感染性胆管炎鉴别，后者临床起病急骤、症状较明显，胆管壁广泛增厚伴明显强化。

CT检查对本病诊断具有提示和辅助诊断作用，确诊以ERCP为主，MRCP可弥补ERCP检查的不足并可作为病变随访的有效方法。

硬化性胆管炎。

硬化性胆管炎分为原发和继发。原发性硬化性胆管炎又名狭窄性胆管炎，病因不明，以肝内、外胆管的慢性纤维化狭窄和闭塞为特征。继发性硬化性胆管炎往往是胆道损伤的结果。

病变仅局限于肝外胆管者，CT示低位胆管梗阻，狭窄处远端的胆总管仍可见。狭窄段胆管壁增厚，管腔不规则狭小；病变广泛者，肝内胆管扩张呈不连续散在分布，呈串珠状或不规则状。

跳跃式的胆管扩张，反映了肝内胆管的多发性狭窄。MRI表现与CT类似，MRCP显示上述征象更加清楚，对多发的、特别是近端中度和重度胆管狭窄后的扩张更优于ERCP。

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