腹痛肠脂垂炎

?????????腹痛

?????????????????????——肠脂垂炎

6.24日初查：右中上腹结肠旁探及椭圆形偏强回声，CDFI：血流信号不明显。

6.24日初查：右中上腹结肠旁探及椭圆形偏强回声，CDFI：血流信号不明显。

实验室检查结果回报：全血检查：淋巴细胞百分比略高，其余均正常。

无痛肠镜报告结果回报：

脾曲：未见异常；横结肠：未见异常；肝曲：未见异常；升结肠：未见异常；回盲部：未见异常。

CT报告结果回报：

升结肠前方脂肪间隙密度增高、周围腹膜略增厚，不除外炎症，请结合临床。（附图））

肠脂垂炎

概述：属于消化系统的良性自限性疾病，在临床中少见，可分为原发性和继发性。任何年龄均可发病，40岁为发病高峰，男性略高于女性。

临床表现：腹痛，多位于下腹部，较剧烈，恶心、呕吐、腹泻等症状少见，无发热表现。大部分可自行缓解，无需特殊治疗，症状严重者手术治疗。

扫查方法：采用低频凸阵和高频线阵探头联合扫查，探头频率2-12MHz，通常采取仰卧位，先用凸阵探头对腹部进行全面扫查，之后在腹部压痛点重点扫查，发现疼痛部位异常包块图像时，探头间断加压，针对性地进行纵切、横切扫查，交替使用高频线阵探头仔细观察包块的位置、形态、边界、回声、运动及与周围情况。

原发性肠脂垂炎的超声表现：

1.?腹部压痛最明显部位可见中等回声、高回声实性包块，位于结肠旁，以高回声包块常见，呈卵圆形或不规则形；

2.?大部分病灶内部回声不均匀，可见条状、半环状、不规则点片状低回声，少部分病灶内部回声均匀；多数病灶边界不清晰，水肿与周围组织分界模糊，少数病灶边界尚清晰；

3.?包块位置比较固定，紧贴肠壁，部分与腹壁粘连，探头加压包块形状不改变，不随呼吸运动而上下移动；

4.?CDFI：通常无血流信号；

5.?绝大多数病灶周围无积液征象，极少数病灶周围有少量渗出液。

结肠肠脂垂解剖形态呈类圆、椭圆形，当其发生病变时，早期、恢复期呈类圆形、椭圆形，边界清晰，进展期因纤维粘连等呈不规则形或索条形，边界不清。病灶回声水平与病变的发展及患者就诊的时间有一定的相关性：

??早期：高回声包块内见边界欠清晰的低回声小结节；

??进展期：高回声包块内可见细窄的低回声带绕等回声区形成的结节区；

??恢复期：边界清晰的回声水平均匀一致的高回声区；

痊愈期：部分结肠肠脂垂炎病灶包块较之前明显缩小且临床症状完全消失，或者原病变部位处超声检查无异常发现。

上述病变4期CDFI：显示包块周边及内部无血流信号或少许血流信号，可能与肠脂垂的血流阻断或者血栓形成有关。

鉴别诊断：

1.?化脓性急性阑尾炎：右下腹麦氏部位处的肿大、腊肠状的阑尾，周围可见范围不等高回声的网膜组织包绕，肠间隙内可见形态不规则的液体渗出。

2.?化脓性结肠憩室炎：结肠走行区的袋状包块向外突出，部分切面探及憩室腔壁黏膜回声与结肠黏膜相连续，憩室腔内可伴发强回声光团的粪石。

总结：超声检查方便、经济，快捷而无创，高频探头联合凸阵探头对患者进行检查，可以使临床对肠脂垂炎患者进行及时诊断；同时超声技术也是鉴别阑尾炎、妇科急诊的有效方法，因此可为首选检查手段。超声技术便捷、经济无创，应是临床对肠脂垂患者进行诊断与随访的首选影像学检查方法。当超声诊断不明确时，可以采用CT扫描技术对其进行检查，弥补超声成像的不足。

当然腹痛不仅仅有肠脂垂炎一种疾病，另有阑尾炎、胆囊炎或胆管炎、急或慢性胰腺炎、腹部外伤后脏器破裂、输尿管结石、异位妊娠破裂、卵巢扭转蒂扭转、黄体破裂等多种疾病。

参考文献：

许慧君，王光霞，联合应用低、高频超声诊断记性原发性肠脂垂炎例分析