TEVAR术中覆盖CA的早中期效果令人

专业治疗白癜风医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html

胸主动脉内修复（TEVAR）术中，为确保远端锚定区的密封性，有时会选择覆盖腹腔干动脉（CA）。既往也有文献指出了TEVAR术中覆盖CA安全可行。为验证该结果，近日，Banno等通过调查随访一系列TEVAR术中覆盖CA的病例，分析了覆盖CA的早、中期结果，并将结果发表在了JournalofVascularSurgery上[1]。

研究目的

评估TEVAR术中覆盖CA的临床结果。

研究方法回顾年10月～年9月间采用TEVAR手术治疗TAA，并于术中覆盖CA的病例，排除主动脉夹层病例。TAA的手术指征为梭形动脉瘤瘤体直径≥5.5cm、每6个月增长≥5mm、囊状动脉瘤、症状性动脉瘤以及破裂型动脉瘤。术前通过CTA评估SMA和CA之间的胃十二指肠侧支循环；若未发现循环网络，则术中通过球囊进行开通。术后30天、3个月、6个月、12个月以及接下来的每年进行随访。此外，收集病例信息，分析患者基线资料、围手术期和晚期的结果。研究结果年10月～年9月间共例患者接受TEVAR，其中15例（4.2％）术中覆盖CA。所有覆盖CA患者均为男性，平均年龄为72.8岁（44～80岁），瘤体平均直径为67.5mm（50～82mm）。研究期间，没有对任何患者的CA进行外科开放或腔内手术进行重建。其中12例支架远端未覆膜。术前CT显示8例患者CA和SMA相连，术中造影显示4例患者CA和SMA相连。7例患者（46.7％）同时接受了CA栓塞术。覆盖CA为远端额外提供了平均20.3mm（12～22mm）的延长锚定。术后CT检查发现1例Ib型内漏、2例II型内漏，其中Ib型内漏在早期自行消失。术后并发症包括脾梗死/胰腺炎1例（6.7％）、脊髓缺血2例（13.3％），无院内死亡病例（表1）。平均随访时间为3.6年（0.9～8.0年）。在此期间，大多数动脉瘤（86.7％）趋于稳定或缩小，2例患者出现Ib型内漏，但无由CA导致II型内漏。2例患者死亡，死亡原因分别是胆管炎引起的败血症和腹主动脉瘤破裂，无动脉瘤相关的靶向性死亡病例（表2）。表1.术后概况表2.随访结果总　结该研究显示TEVAR术中覆盖CA能够增加远端的封堵性能，相较于开窗、烟囱等技术，直接覆盖更加便捷。TEVAR术中CA覆盖的长期疗效还应通过大型前瞻性研究来确定。参考文献[1]BannoH,IkedaS,KawaiY,etal.Earlyandmidtermout