每个白癜风患者在选择治疗措施前,需要考虑

临床治疗白癜风方法我们强调因人而异，根据每个患者的特殊期采取对症性的治疗方法是保证疗效的前提。目前主要从几方面考虑着手。

（一）病期分为进展期和稳定期

进展期判定：参考白癜风疾病活动度评分（VIDA）、临床特征、同形反应、Wood灯检查结果。

VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大计“+4分”，近3个月出现新皮损或原皮损扩大计“+3分”，近6个月出现新皮损或原皮损扩大计“+2分”，

近1年出现新皮损或原皮损扩大计“+1分”，至少稳定1年计“0分”，至少稳定1年且有自发色素再生计“-1分”。

VIDA总分1分即为进展期，≥4分为快速进展期。出现皮损边缘模糊、炎性白癜风（包括瘙痒、红斑等）、三色白癜风、纸屑样白斑或色素减退斑等临床表现时可判定为进展期白癜风。

同形反应

即皮肤损伤部位1年内出现白斑，损伤可以是物理性（创伤、切割伤、抓伤、机械摩擦、持久压迫、热灼伤、冷冻伤）、化学性、过敏性（变应性接触性皮炎）或其他炎症性皮肤病、刺激性反应（接种疫苗、文身等）、治疗（放射治疗、光疗）等。

Wood灯

wood显示皮损颜色呈灰白色，边界欠清，Wood灯下皮损面积＞目测面积，提示是进展期。上述VIDA积分、临床特征、同形反应、Wood灯检查结果中符合任何1条即可考虑病情进展。稳定期判定：①VIDA积分为0分；②临床特征：白斑呈瓷白色，边缘清晰或色素沉着；③无同形反应（≥1年）；④Wood灯：皮损颜色呈白色，边界清晰，Wood灯下皮损面积≤目测面积，符合以上条件提示稳定期。

可同时参考激光共聚焦扫描显微镜（简称皮肤CT）和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。

（二）白癜风严重程度评级手掌面积约为体表面积1%1级为轻度，白斑1％体表面积；2级为中度，白斑占1％～5％体表面积；3级为中重度，白斑占6％～50％体表面积；

4级为重度，白斑50％体表面积。

对于白斑面积1％体表面积的皮损，可参考手掌指节单位评定，1个手掌面积分为32个指节单位，掌心面积为18个指节占0.54%，1个指节占0.03%［5］。白斑面积也可按白癜风面积评分指数来评判。VASI=∑（身体各部位占手掌单元数）×该区域色素脱失所占百分比，VASI值范围0~。白斑面积还可借助白癜风严重程度评分系统。

（三）白癜风分型

根据年白癜风全球问题共识大会及专家讨论，分为节段型、寻常型、混合型及未定类型。

1.节段型白癜风：通常指沿某一皮神经节段分布（完全或部分匹配皮肤节段）的单侧不对称白癜风。少数可双侧多节段分布。

2.非节段（寻常）型白癜风：包括散发型、泛发型、面颈型、肢端型和黏膜型。

散发型指白斑≥2片，面积1~3级；泛发型指白斑面积4级（50%）；面颈型、肢端型、黏膜型均有发展为泛发型的可能。

3.混合型白癜风：节段型与非节段型并存。

4.未定类型白癜风（原局限型）：指单片皮损，面积为1级，就诊时尚不能确定为节段或非节段型。

（四）其他因素

皮损部位、发病年龄、病程、既往用药史、家族史、自身免疫病史等。

医师简介

陈莉，三甲皮肤病专科退休。从事皮肤病专科诊疗40余年，其中30多年二甲以上坐诊经历。医院、医院等单位进修。各种白癜风疑难病情临床诊疗经验丰富，尤其在白癜风的临床表现、鉴别诊断及其治疗上医术精湛。擅长：对大面积白癜风、易复发白癜风等疑难顽固型白癜风的诊疗，善于结合该人群发病的特殊体质，将中医的优势与现代医学相结合进行辨症治疗。

审核医师：陈莉

文章编辑：白癜风信息科

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