中西医结合执业医师考试知识点总结急腹症

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第十五单元　急腹症

急腹症的常见中医病机：热蕴；血瘀；气滞；食滞一、急性阑尾炎二、急性胰腺炎1、病因：梗阻因素，过量饮酒，暴饮暴食，高脂、高钙血症、创伤，胰腺缺血，病毒感染及某些药物2、基本病理改变：水肿、出血、坏死3、中医病机：蛔虫上扰，忺食不节，创伤，手术4、表现：腹痛，恶心呕吐，腹胀发热，黄疸，腹膜炎体征，休克，皮肤淤斑，手足搐搦，呼吸窘迫综合征，多器官功能衰竭5、治疗：原则：（1）对胆源性胰腺炎，伴胆道梗阻者――急诊手术（2）对非胆源性重症胰腺炎，未感染者――非手术，已感染手术（3）急性反应期不做手术，全身感染期对感染灶行积极外科处理，残余感染及时扩创引流（4）急性假性囊肿＜6cm可不处理发生感染或＞6cm有症状者可行外引流胰腺脓肿首选外引流手术方式：三腔造瘘；胰周引流术；坏死组织清除术；规则性胰腺切除术三、胆道感染及胆石病（一）急性胆囊炎1、病理：（1）急性单纯性胆囊炎：粘膜层炎症（2）急性化脓性胆囊炎：侵犯胆囊壁全层（3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁呈片状或广泛坏疽，常合并胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎（二）急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重型胆管炎1、病因：胆道梗阻和细菌感染2、表现：多有胆道疾病反复发作和胆道手术史。夏柯三联征（Charcot）：腹痛，寒战高热，黄疸雷诺五联征：休克，中枢神经系统受抑制表现体温高，脉搏快，血压降低3、治疗：解除胆管梗阻，控制感染以及防治多脏器功能不全（三）胆石病1、病因：胆汁淤滞，胆道感染，胆道异物，代谢因素2、治疗：（1）排石：胆管结石直径＜1cm；胆管或肝管多发小结石；手术后胆管残余结合；较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能好（2）溶石：胆囊功能好，胆囊管通畅，直径＜10mm结石（3）体外冲击波碎石：症状性胆囊结石；口服胆囊造影显示胆囊功能正常；阴性胆结石；胆囊内直径0.5－2.0cm的单颗结石，或0.5－1cm的多发结石，但不超过5颗；单发胆管阴性结石且定位准确四、急性肠梗阻1、病因：机械因素（肠腔堵塞；肠壁病变；肠管受压）动力因素（麻痹性肠梗阻；痉挛性肠梗阻）血动因素2、病理：（1）局部改变机械性肠梗阻――梗阻上段肠管的蠕动增强麻痹性肠梗阻――肠蠕动减弱或消失肠腔膨胀、积气积液肠壁充血水肿、通透性增加肠壁坏死穿孔（2）全身改变体液丧失――肠梗阻主要的病理生理改变电解质紊乱和酸碱平衡失调感染和中毒3、中医病机：痞结－瘀结－疽结4、表现：腹痛，呕吐，腹胀，停止排便排气单纯性肠梗阻可有不固定的轻压痛绞窄性肠梗阻出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征5、X线：肠管的气液平面是肠梗阻特有的X线表现

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