胆石症三急性重症胆管炎

急性重症胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重表现形式。大部分是胆总管结石致胆汁排出不畅，合并胆管的炎症，造成细菌和毒素经肝脏入血，从而造成全身脏器的损伤。可以看看下图可以明确病变的原理。

本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓，胆道高压，大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。若治疗不及时会有生命危险。

急性重症胆管炎临床表现

典型的急性重症胆管炎的表现为腹痛、发热、黄疸（典型的Charcot三联征）。

由于严重胆道化脓性炎症、胆道高压、内毒素血症、脓毒败血症，患者表现为持续弛张热，体温可高达40多度，黄疸日渐加重，表示肝功能受到损坏，神志改变、脉快而弱，有中毒症状。

病情向严重阶段发展，患者表现为感染性休克，血压下降，少尿，各主要脏器发生功能障碍。

多器官系统衰竭，主要为肝、肾、心、肺、凝血等相继或交替出现功能受损，构成严重的组合。如果病情进一步发展，胆道梗阻与胆道高压不解除，则危及患者生命。

依据典型的Charcot三联征（腹痛、发热、黄疸）及Reynold五联征（腹痛、发热、黄疸、神志改变、血压下降），急性重症胆管炎的诊断并不困难。一旦发生急性重症胆管炎须马上治疗，避免疾病进一步加重而危及生命。

治疗

1.非手术疗法

（1）有休克者应首先治疗休克，并注意防治急性肾衰竭。

（2）纠正代谢性酸中毒，根据血生化检查结果，输入适量的碳酸氢钠。

（3）选用广谱抗生素静脉内滴注，然后根据胆汁及血液的细菌培养及抗生素敏感度测定结果加以调整。

（4）给予镇痛药和解痉剂，纠正脱水，静脉给予大剂量维生素C及维生素K1等。

经过上述紧急处理者，病情可能趋于稳定，血压平稳、腹痛减轻、体温下降。待全身情况好转后，再择期施行手术。

2.手术治疗

（1）主要目的就是要解除胆管的梗阻，将化脓的胆汁、细菌引出，从而阻断病情的恶化。其方式为：ERCP放置鼻胆管引流，PTCD放置引流管引流。这两种方式的区别在于ERCP是从口经胆管开口引流，如结石不大可完成结石的取出，从而达到彻底治疗。PTCD是经肝穿刺胆道，引流胆汁，没有治疗结石的效果。PTCD的治疗可以参考历史消息之“肝门胆管癌的介入治疗”，原理都是引流胆汁。

下图为ERCP示意图

下图就是PTCD示意图

（2）病情稳定后可以行手术治疗，手术的基本方法为胆总管切开引流术。取出胆管内的结石，放置T形引流管。再就是，可以行ERCP治疗（就是咱们以前说的“口中取石”了）。

了解肝胆、腔镜、血管外科的常见病的诊断及治疗，医院普外二科







































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