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护士资格考试高频考点精编2016123

时间:2017-4-30 17:09:40 来源:急性梗阻性胆管炎

第五章传染病病人的护理第六节病毒性肝炎病人的护理

考点

病毒性肝炎病人的临床表现

考试年份

潜伏期：甲型肝炎5～45天，平均30天；乙型肝炎30～天，平均70天；丙型肝炎15～天，平均50天；丁型肝炎28～天；戊型肝炎10～70天，平均40天。

一、急性肝炎

急性肝炎分为两型：急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。

1.急性黄疸型肝炎：典型的临床表现分三期：

（1）黄疸前期：平均5～7天。表现为食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻等消化系统症状，同时还可有畏寒、发热、疲乏及全身不适等。甲型及戊型肝炎起病较急，常有38℃以上的发热。乙型肝炎起病较缓慢，多无发热或发热不明显。部分乙型肝炎病例可出现荨麻疹、斑丘疹、血管神经性水肿和关节痛等。

（2）黄疸期：可持续2～6周。尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染，而黄疸前期的症状好转。黄疸可逐渐加深，约2周达到高峰。部分病人可有短暂粪便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现。

体征：常见肝大，质地软，有轻度压痛及叩击痛。部分病人有轻度脾大。

（3）恢复期：本期平均持续4周。上述症状消失，黄疸逐渐消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。

2.急性无黄疸型肝炎：较黄疸型肝炎多见。主要表现为消化道症状，此类型常不易被发现，成为容易被忽略的重要传染源。

二、慢性肝炎

病程超过半年者。常见乙、丙、丁型肝炎。通常无发热，症状类似急性肝炎。

体征：面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大。

三、重型肝炎

是一种最为严重的临床类型，各型肝炎均可引起，病死率可高达50％～80％。

1.重型肝炎分型:可分三种类型，以慢性重型肝炎最为常见。①急性重型肝炎：起病较急，早期即出现重型肝炎的临床表现。尤其是病后10天内出现肝性脑病、肝脏明显缩小、肝臭等。②亚急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎起病10天以上，出现重型肝炎的临床表现。肝性脑病多出现在疾病的后期，腹水往往较明显。此型病程可长达数月，易发展成为坏死性肝硬化。③慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎。

2.重型肝炎的诱因:①病后劳累；②感染，常见胆系感染、原发性腹膜炎等；③长期大量酗酒或病后酗酒；④服用对肝脏有损害的药物；⑤合并妊娠。

3.临床表现:主要表现为肝衰竭：①黄疸迅速加深，血清胆红素高于μmol/L；②肝脏进行性缩小，出现肝臭；③出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）低于40％；④迅速出现腹水、中毒性鼓肠；⑤精神神经系统症状，早期可出现计算能力下降，定向障碍，精神行为异常，烦躁不安，嗜睡，扑翼样震颤等，晚期可发生昏迷，深反射消失；⑥肝肾综合征，出现少尿甚至无尿，电解质酸碱平衡紊乱，血尿素氮升高等。

四、淤胆型肝炎

以肝内胆汁淤积为主要表现，又称毛细胆管炎型肝炎。自觉症状较轻，而黄疸较深，伴全身皮肤瘙痒，粪便颜色变浅或灰白色。

五、肝炎后肝硬化

在肝炎基础上发展为肝硬化，表现为肝功能异常及门静脉高压征。