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来源：“kaoshiB” 3.男性，45岁。间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性，其治疗方案首选
A.黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜
B.质子泵阻滞剂+黏膜保护剂治疗，4周复查胃镜
C.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵阻滞剂治疗，6周复查胃镜
D.抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜
E.H受体拮抗剂治疗，6周复查胃镜
4.女，38岁。肝硬化腹水患者，1周来低热，腹部隐痛，腹水明显增多，血白细胞11×10/L，中性粒细胞0.80，查体时应重点注意的体征是
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁静脉曲张
C.脾肿大
D.腹部压痛及反跳痛
E.腹部移动性浊音阳性
5.肝硬化代偿期可出现
A.出血倾向和贫血
B.腹水
C.食道静脉曲张
D.肝脏缩小
E.脾脏肿大
6.胆囊结石临床表现各异，主要取决于
A.结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染
B.结石的大小及部位，嵌顿与否
C.进油腻食物后
D.体位的改变或静卧状态
E.结石嵌于胆囊颈部
7.胃酸多、餐后腹痛、呕宿食，最可能的诊断是
A.胃小弯溃疡
B.十二指肠微球部溃疡
C.幽门管溃疡
D.糜烂性胃炎
E.Zollinger-Ellison综合征
8.消化性溃疡并发大出血时
A.面色苍白，尿少，血压下降
B.恶心呕吐，反酸
C.餐后上腹疼痛，呕吐量大，含隔夜宿食
D.腹痛失去节律性，大便隐血试验持续阳性
E.突然全腹剧痛，腹肌紧张，肝浊音界消失
9.急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是
A.输液、输血维持有效血容量
B.纠正代谢性酸中毒
C.静脉滴入大量抗生素
D.胆道减压引流手术
E.急诊行胆囊切除术
10.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是
A.X线钡餐检查
B.腹部B超
C.胃镜检查
D.腹腔镜检查+活检
11.肠结核的好发部位是
A.空肠
B.回肠
C.回盲部
D.横结肠
E.十二指肠
12.男性，62岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿、血压/92mmHg，心率次/分，听诊闻及两肺下布满细湿啰音，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是
A.口服甘露醇或硫酸镁导泻
B.控制入液量，停止补钾
C.及时紧急透析
D.袢利尿剂静脉注射
E.静脉甘露醇利尿
13.乳果糖对于肝性脑病的治疗作用是
A.消除诱因
B.减少氨的形成和吸收
C.降低血氨、促进氨的代谢清除
D.抑制假神经递质的形成
E.抑制肠道细菌过度生长
14.影响肝硬化患者出血倾向的原因不包括
A.毛细血管脆性增加
B.维生素A缺乏
C.维生素E缺乏
D.凝血因子合成障碍
E.血小板质和量异常
15.服毒后的洗胃处理，下列哪项不正确
A.一般在服毒后6小时内洗胃有效
B.超过6小时多数洗胃已无必要
C.吞服强腐蚀性毒物者，不宜洗胃
D.惊厥患者不宜插管洗胃
E.昏迷患者插胃管易致吸入性肺炎，洗胃应慎重
16.患者女，25岁，昨晚吃剩饭一碗，当时发生上腹痛，持续恶心、呕吐。体温36.5℃，上腹部压痛，肠鸣音活跃。白细胞总数、分类及粪常规正常，首先考虑
A.急性胃炎
B.急性胰腺炎
C.胃溃疡
D.胆囊炎
E.胃神经官能症
17.男性，26岁。反复上腹痛4年，常子秋冬季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。该患者最可能的诊断是
A.胃癌
B.十二指肠溃疡
C.慢性浅表性胃炎
D.慢性萎缩性胃炎
E.胃溃疡
18.门静脉高压症的主要原因是
A.门静脉炎
B.肝静脉阻塞
C.肝硬变
D.门静脉干血栓
E.多囊肝
19.患者男，32岁，经常周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间加重，进食可缓解，服西咪替丁可止痛，最可能的诊断为
A.胃溃疡
B.十二指肠球部溃疡
C.慢性胃炎
D.胃黏膜脱垂症
E.十二指肠壅积症
20.最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是
A.门脉增宽
B.睥大C.腹水
D.食道静脉曲张
E.痔核形成
参考答案
1.B 解题思路：急性胰腺炎典型腹痛多在大量饮酒后发病，左上腹痛向腰背部放散，弯腰抱膝可减轻，而急性胃炎、急性胃肠炎在中腹部不适，急性胆囊炎，在右上腹发生不适，急性肠梗阻多在中腹部不适并伴有肠型及胃蠕动波。
2.D
3.C 解题思路：凡有抗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，不论是初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予以根除抗幽门螺杆菌治疗;常规胃溃疡质子泵阻滞剂治疗应为6～8周;该患者年龄45岁，溃疡部位在胃角(胃瘤好发部位)不能排除恶变可能。故选择抗幽门螺杆菌治疗+质子泵阻滞剂治疗，6周复查胃镜。
4.D 解题思路：肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，若为自发性腹膜炎，一般起病较急，腹痛、腹水迅速增长，腹水检查WBC数增加，以中性粒细胞为主，尤其是体检时有轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。
5.E 解题思路：因为脾肿大、食管静脉曲张、腹水都是门脉高压症的表现，但在代偿期只有脾肿大，而食管静脉曲张、腹水在失代偿期才会出现。
6.A
7.C 解题思路：幽门管溃疡患者与球溃疡患者相似，胃酸一般增多，餐后上腹痛多见，抗酸药反映差，易出现幽门梗阻现象。
8.A 解题思路：出现失血性休克的表现。
9.D
10.D 解题思路：腹腔镜检查+活检若见有假小叶形成，可确诊为肝硬化。
11.C 解题思路：①含结核菌的肠内容物在回盲部停留的时间较长，结核菌有机会和肠黏膜密切接触，增加感染机会。②回盲部有丰富的淋巴组织，而结核菌容易侵犯淋巴组织，因此，回盲部成为肠结核好发部位。
12.C 解题思路：急性重症胰腺炎时，75%可并发急性肾衰，死亡率高达80%，此时单独应用控制入液量、口服甘露醇或硫酸镁导泻、静脉应用袢利尿剂或静滴甘露醇利尿等方法效果不可靠，最有效的措施是紧急透析。
13.B 解题思路：乳果糖口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。
14.B 解题思路：血小板质和量的异常，凝血因子合成障碍，毛细血管脆性增加，维生素K缺乏，均可影响肝硬化患者凝血功能致出血倾向，维生素A缺乏，可致夜盲，皮肤干燥脱屑，但不影响凝血功能。
15.B 解题思路：中毒后清除胃肠道尚未吸收的毒物是治疗的一项重要环节。洗胃法和催吐法是清除胃内毒物常用的方法。洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃有效。即使超过6小时，由于部分毒物仍滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。但吞服强腐蚀性毒物的患者，插胃管有可能引起穿孔，一般不宜进行洗胃。此外惊厥患者进行插管时，可能诱发惊厥，昏迷患者插胃管易导致吸入性肺炎，洗胃应慎重。
16.A 解题思路：本例患者发病很急，有明确吃剩饭史，表现为胃部症状，不发烧，应首先考虑急性胃炎。而急性胰腺炎和胆囊炎可发病急，但常伴发热，白细胞计数增高，本例不支持。胃溃疡和胃神经官能症常有相应病史，本例未提及，故也不首先考虑。
17.B 解题思路：十二指肠溃疡，腹痛特点为餐前空腹及夜间痛;胃溃疡腹痛特点为餐后疼痛;胃癌、浅表胃炎或萎缩性胃炎无规律或有规律也不如十二指肠溃疡、胃溃疡明显，故诊断十二指肠溃疡。
18.C
19.B 解题思路：本例患者有疼痛-进食-缓解规律，并伴夜间痛重，符合十二指肠球部溃疡症状，服西咪替丁可止痛更支持溃疡。而胃溃疡虽用西咪替丁可止痛，但呈进食后疼痛缓解规律，本例不像。其他如慢性胃炎、胃黏膜脱垂症和十二指肠壅积症均无此疼痛规律。
20.D 解题思路：腹水、脾大是门脉高压的表现但非特征性;门脉增宽，无对照标准亦非特异;痔核形成虽属侧支循环建立与开放，但单纯肛管疾病，既可形成痔核;故惟有食管静脉曲张(侧支循环建立与开放)是门脉高压的特征性表现。
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