轻松学胆石病胆道感染

是由金英杰独家名师为广大考生总结归纳的临床执业医师考试必考点，一定要看哦！

知识概要

胆石病、胆道感染是指胆结石病变与胆囊急、慢性炎症的总称。前者分为胆囊结石病、胆总管结石病、肝胆管结石病;后者分为急性胆囊炎、慢性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎、急性胆管炎、慢性胆管炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等疾病。胆石病与胆道感染互为因果关系。

病史

进油腻食物———疼痛

症状

胆囊炎表现为胆绞痛,右上腹或剑突下发作性疼痛,向右腰背部或右肩放射,伴恶心、呕吐、发热

胆管炎表现是“腹痛、寒战高热、黄疸”等三联征

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)表现为五联征(三联征加上休克、精神症状)

体征

体征右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性(特有)

辅助检查

血常规示白细胞计数增高,中性粒细胞比例上升;超声所见胆囊增大、壁增厚

1.阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+超声示强回声团、后伴声影=胆石症

2.阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+超声示胆囊内强回声团、后伴声影=胆囊结石

3.阵发性右上腹痛绞痛+黄疸+超声示胆管内强回声团、后伴声影=胆管结石

4.阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+超声示胆囊增大、壁增厚(双边征)=急性胆囊炎

5.夏柯三联征(右上腹痛+寒战高热+黄疸)=急性胆管炎

6.雷诺五联征(夏柯三联征+血压下降+精神神经症状)=急性化脓性梗阻性胆管炎

鉴别诊断

特点

胃十二指肠溃疡或穿孔

有右上腹痛应鉴别,既往多有溃疡病史,如并发穿孔则为突发的剧烈腹痛,伴有明显腹膜炎体征,呈“板状腹”,立位腹平片可见膈下游离气体

急性胰腺炎

腹痛剧烈,常于进食后发作,但多位于上腹中部偏左,有腹膜炎体征,血清淀粉酶显著升高

胆总管结石、胆管炎

可同时并存,有腹痛、发热和黄疸即夏柯三联征的表现

1.血常规、肝、肾功能、电解质。

2.超声检查　可显示胆囊肿大、壁增厚及结石光团和声影。

3.X线检查　如需与消化道穿孔、肠梗阻鉴别可用。

4.血、尿淀粉酶测定　与急性胰腺炎鉴别。

5.CT检查。

1.手术治疗　适应证包括:

(1)有症状的、伴有慢性胆囊炎的胆囊结石。

(2)急性胆囊炎,症状较重,或有胆囊坏死、穿孔者。

2.非手术治疗　包括禁食、抗炎、解痉止痛、静脉输液等措施,待急性胆囊炎的症状缓解后可择期手术。

张老师温馨提醒

大家注意结石是可以动的———结石到哪里炎症到哪里。

急性胆囊炎—急性胆管炎—急性化脓性梗阻性胆管炎—胰腺炎。