梗阻性黄疸该选择PTCD还是ERCP

1相比PTCD，ERCP途径治疗梗阻性黄疸的主要优点是什么？

ERCP经人体自然腔道（口腔及胃肠道）完成操作，相比PTCD，避免了部分有创操作过程，可以减少出血等并发症；

ERCP在操作过程中，可以实现对十二指肠乳头的间接观察并可以进行组织学检查（活检），对胆总管末端梗阻引起的部分梗阻性黄疸有确诊价值；但对于非十二指肠乳头附近病变，同样无法进行确切诊断；

对于因胆总管结石引起的梗阻性黄疸，ERCP可以经十二指肠乳头进行取石，在减黄的同时，去除病因；

理论上，经ERCP途径，可以行胆道双侧、多支胆管引流，而不明显增加创伤。对于如肝门部胆管狭窄（肿瘤或非肿瘤）引起的左、右侧多支胆管梗阻，可以一次或经多次治疗实现多个梗阻胆管引流，更好、更快地降低胆红素水平。但这个操作对术者技术有较高的要求，成功率因人而异。

2.相比ERCP，PTCD治疗梗阻性黄疸的主要优点是什么？

PTCD经右季部肋间组织及少部分肝实质直接穿刺肝内胆管，相比ERCP，操作路径明显缩短（PTCD操作路径仅20至30厘米，而ERCP常用内镜长度均在厘米以上），大大减少了操作难度，提高了操作成功率；

对于较坚韧梗阻（如胆管癌）引起的梗阻性黄疸，得益于简短的操作路径及平顺的角度，PTCD对梗阻段的通过能力大大优于ERCP途径，对于此部分患者的治疗成功率大大高于ERCP；

在胆管系统疾病的诊断方面，得益于简短的路径及明显优于ERCP的影像设备，PTCD途径在诊断方面有极优秀的成像质量及准确的定位能力；准确的诊断是治疗的最终保证；

PTCD不受胆管手术影响（如胆肠吻合术等），而本部分患者因肠管、胆道相对关系发生变化，ERCP治疗将十分困难；此部分患者若胆道发生梗阻，PTCD可能是唯一的选择；

得益于简短的路径及方便的入路，以及丰富的介入治疗器械，经PTCD途径的治疗手段非常丰富，如球囊扩张术，复杂支架置入术（如Y形），取石术，活检术等；

PTCD经首次手术建立路径后，在后续治疗中，患者几乎没有任何不适感，完全有别于ERCP途径每次治疗相同的痛苦感受；

对于支架置入术，得益于优秀的影像引导，经PTCD途径较ERCP途径有更精准的定位，从而保证支架置入术后减黄的效果；而且对于复杂病变，PTCD途径可以行复杂形状支架置入术（如经单侧入路Y形双侧引流等）；

十二指肠乳头对于保证胆道与肠管的相对隔离有重要作用，其功能破坏后，因胆汁返流会致患者反复发热等不适。ERCP途径经常需要对十二指肠乳头进行切开等操作，对其括约肌功能会造成永久损伤。PTCD途径治疗不必对十二脂肠乳头进行有创操作，对其功能不会有不利影响；对于一般的置管引流，使用新型特殊技术，可以将引流管留置于胆总管末端而不经过十二指肠乳头（如我科的Y形引流管放置技术），基本可以杜绝胆汁返流的发生。

对于一般的常用胆道引流管，PTCD途径有非常丰富的产品线可供选择，引流管的口径多样，引流管柔韧性，通畅率等大大优于ERCP途径常用的内涵管（支架管）。

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