“我要回家！我自己知道，不会有事的，有什么后果我自己承担！”
医院急诊室，一位病人从诊室逃了出来，嘴里不停地嚷嚷着要回家。
急诊医生冲出来一把抓住病人：“你的病情有危险，不能回去！”
周围病人和家属齐刷刷地往这边看，病人赶着找医生很常见，这医生硬拉着病人不让走着实比较稀奇。
到底是为什么？
“病人腹痛急诊医生百般挽留”
这位试图“越狱”的病人叫老陈，今年40岁。那天，他觉得右边肚子胀痛，还有些恶心、呕吐，医院急诊室，想配点药吃。
急诊医生发现老陈右上腹有压痛，眼白有点发黄，心里明白了一大半：病情不像老陈自己想的那么简单，可能是胆道系统疾病。
要验血、做B超进行确认。果然，血白细胞已经飙到21.5x10^9/L（正常：3.5-9.5x10^9/L），肝功能异常、黄疸。B超也查出了肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胆总管多发结石。提示胆道梗阻引起的胆管炎。
当时老陈看上去精神有点软，病情可能比较严重。医生赶紧跟他解释梗阻性化脓性胆管炎的危险，病情恶化会很快，如果不及时处理，甚至有生命危险。
但老陈觉得自己平素身体健康，以前有过几次肚子痛，也都是熬熬就过去了。“该不会是医生危言耸听？”老陈坚持配点药就走，医生怎么劝也劝不住。但是急诊医生也明白，不能让病人就这样离开。他接连叫来了周鹏敏医师、蔡医院总值班，全体出动，苦劝老陈住院治疗。
“病情突变多学科连夜倾力救治”
倔强的老陈还是没有一点要留下的意思。但是，接下来病情恶化的速度让他措手不及。
他开始大汗淋漓、反应迟钝、心跳加快。蔡华波医师判断：病情恶化了。这是感染性休克的前期表现，随时会危及生命。
老陈终于同意留院治疗，可是病情急转直下：寒战、高热，呼吸困难，神情淡漠、低血压……已经命悬一线。
抢救刻不容缓！急诊抢救团队立刻与老陈出差在外的爱人电话联系，医院总值班签字，把老陈送入急诊监护室。
这时的他已经出现难以纠正的酸中毒，多脏器衰竭，只能靠大剂量升压药物维持血压。
蔡华波医师和团队成员一边积极抢救感染性休克，帮他滤除血液中的炎症介质及代谢废物。一边联系消化内科於亮亮副主任医师紧急在床边进行经内镜逆行性胰胆管造影术+放置鼻胆引流管，从根本上解决胆管梗阻问题。引流管放置顺利，但老陈胆管化脓发炎严重，胆汁分泌减少，胆汁很黏，引流并不顺利，病情还在进一步恶化。需要急诊外科手术解除胆道梗阻。征得家属同意后，普外科严加费副主任医师、朱一平副主任医师为老陈急诊进行了手术。
经过多学科的通力合作，手术顺利完成。说起这个案例，蔡华波医生特别感慨：“幸亏当时急诊医生极力劝阻病人回家，否则后果不堪设想。”
别以为肚子痛是小事
可能会要你命
蔡华波说，肚子痛很常见，但是背后的原因很多。有些引发腹痛的疾病非常危险，一定要重视，比如胆管炎。
急性胆管炎是胆道淤积和感染所致的一种临床综合征，主要表现为发热、黄疸和腹痛。
肠道梗阻及淤积是导致急性胆管炎最重要的原因，而最常见的胆道梗阻原因则是胆道结石(28%-70%)、良性狭窄(5%-28%)以及恶性肿瘤(10%-57%)。
胆总管结石患者，如果有以下危险因素，要特别注意，比较容易发生重度急性(化脓性)胆管炎：结石嵌顿、吸烟、年龄大于70岁、合并胆囊结石。年纪较大的人和接受糖皮质激素治疗的患者，也要注意，这些人症状可能不典型，或许会延误诊断及治疗。
看到这里，
小编整个肚子都不好了……
如何治疗？※即刻引流是挽救生命的措施；
※抗生素保守治疗对70%-80%的急性胆管炎患者有效；
※若患者在最初的24小时保守治疗期间未能改善，需尽早实施胆道减压。
来源：医院
作者：急诊医学科刘莲
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