手术日记一台耗时五小时的肝内胆管取石手

肝内胆管结石是常见的多发疾病，其形成原因与胆道的慢性炎症、细菌感染、胆汁淤积、营养不良等有关系。肝内胆管结石由于其复杂的病理改变、时常出现的严重并发症、结石清除困难以及多次手术率比较高，始终是肝胆外科领域的治疗难题。今天，我要和大家分享的是最近完成的一台耗时五小时的肝内胆管取石手术。

最近，我接诊了一名来自贺州市的女性肝内胆管结石患者。该患者有吃鱼生的习惯，20多年来右上腹痛及发热的情况反复出现，但是，她都没有进行治疗。直到发展为急性化脓性胆管炎同时合并急性胰腺炎才来到我所在医院寻求帮助，当时病情比较危急，经过近一周的积极救治才把病情平稳下来，并且可以耐受一次较大的手术。

检查结果显示，患者病情比我预料的还复杂。从患者上腹CT看，结石从十二指肠大乳头肝外胆管往上堆积，几乎充满了整个肝内胆管系统，尤其是左侧前三段肝内，结石呈弥漫性、充满性，右肝管呈区域性充满、散在性分布，胆囊正常，大小形态正常，未见结石。

就世界范围而言，肝内胆管结石的治疗，目前仍然还是肝胆外科的难题，治疗原则应该是彻底清除结石，去除病灶，通畅引流，但是由于病变情况的复杂性，往往存在许多多的困难。此外，该患者强烈的保胆愿望，入院时已有严重的急性梗阻性胆管炎和急性胰腺炎，合并肝叶萎缩，局限性胆管炎，同时有合并阶段性肝胆管狭窄，导致右肝管变形等诸多情况，从而大大增加了手术过程中的不确定性和手术的难度与风险。

在综合患者的病情和保胆的前提下，我和团队进行了多次讨论及手术模拟，制定了四套手术方案，最大程度地保障患者安全。拟通过术中胆管造影充分了解肝内胆管的情况后，再施行胆道镜胆总管探查取石，胆肠内引流术，左半肝切除术，肝内胆管成形术盆式吻合术。

手术中最大的困难应该是如何在切除左半肝的情况下取净右侧肝内胆管的结石，其次是解剖第一、第二肝门时避免损伤血管，从下腔静脉上结扎肝短血管必须精细轻柔。第三是如何避免术后的并发症。第四就是要求在整个手术过程中一定要保护患者功能正常的胆囊。

经过术前的周密准备，手术有序进行。在顺利切除左半肝后，开始取右侧肝内胆管结石时，我遇到了巨大的困难——居然有几千粒大小不等的结石几乎完全堵塞了患者的肝内胆管系统。手术进行到此时，耗时近2个小时，此时已经过了午饭时间。“手术没有完成，坚决不下手术台”是我一直奉行的工作原则，因此，我和手术团队继续进行手术。借助于胆道镜，我努力地将每一颗结石取出，又过了三个多小时，顺利取净结石。

最终，整台手术历时五个小时，术中出血约毫升。术后，患者安返病房，当看到从自己肝内取出的装满了一大瓶子的结石，她露出了感谢的笑容。

我分享这台手术还想告诉大家：得了结石病千万不能大意，及时治疗很重要！

Hi,我是肝胆专家王曦晨大夫。想要获取更多健康资讯及看病就诊请







































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