滴水穿石急性梗阻性化脓性胆管炎

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1、急性化脓性胆管炎时可并发

A.门静脉炎

B.细菌性肝脓肿

C.二者均可

D.二者均不可

2、急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，最主要的是

A.纠正水电解质紊乱

B.使用足量有效的广谱抗生素

C.恢复血容量

D.改善和维持主要脏器功能

E.紧急手术

1、急性化脓性胆管炎若胆道内压力过高，胆汁中的感染性物质可通过毛细胆管的肝细胞屏障直接进入肝组织中，从而引起细菌性肝脓肿（B对）（在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下，肝脏可肿大，肝内小胆管及其周围的肝实质细胞亦可发生炎性改变、肝细胞大片坏死，形成肝内多发性小脓肿。）；

胆道与门静脉(入肝)分属两个管腔系统，并无直接交叉，因而急性化脓性胆管炎一般不会直接并发门静脉炎（A错）。

补充：

主要在于，阑尾在肠系膜包绕，它的血管间接连着门静脉，从此处的细菌可以进入门静脉，而胆道最多胆汁返流入血，这个是返流到肝血窦，继而可以进入肝静脉。

在第一肝门，门静脉，肝总管，肝固有动脉进入，在里面分别分支汇合进入肝血窦，经过肝血窦的dise间隙进入肝细胞发生生化反应之后汇入肝静脉，进入下腔静脉。所以胆道感染只能引起全身各系统炎症，不太可能从肝血窦返流回门静脉，门静脉是从肝外流到肝内。

2、重症胆管炎的严重临床表现与导管内高压导致胆汁及细菌向血液反流有关。重症急性胆管炎进展迅速，须早期采取积极的措施。原则是紧急手术（E对），切开胆总管减压，去除结石解除梗阻和通畅引流胆道。

纠正水、电解质紊乱（A）、使用足量有效的广谱抗生素（B）、恢复血容量（C）及改善和维持主要脏器功能（D）仅为一般性对症保守治疗措施。保守治疗，胆管内压力得不到缓解，压力持续增高引起胆血反流，造成严重的全身感染症状、甚至出现感染性休克，故AOSC决不能保守治疗。

补充：

1.急性胆囊炎(原则上争取择期手术)

非手术治疗→有适应证应急诊手术

2.AOSC立即手术

3.急性非结石性胆囊炎立即手术（容易坏疽穿孔）

1.B2.E

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长按







































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