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1病史采集男性，67岁，发作性心悸2年，伴活动后气短。既往患陈旧性前壁心肌梗死。
要求：请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。
考试时间：11分钟
评分标准：总分15分
参考答案
(一)现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、剧烈运动等。（1分）
（2）心悸的特点。
①发作的方式：是否突发突止？与体位或活动是否有关？（0.5分）
②发作的时间：何时发作？白天还是夜间发作？（0.5分）
③持续时间：间断还是持续？最长持续多久？（0.5分）
④性质：心跳加重还是心慌，是否感觉有间歇？发作时是否发现脉律不齐？（0.5分）
（3）心悸发作如何恢复，发作的频率？（2分）
（4）伴随症状：有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥、消瘦等。（2分）
2．诊疗经过
（1）医院就诊？做过哪些检查？（1分）
（2）治疗用药情况？（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便和近期体重变化情况。（1分）
(二)其他相关病史（3分）
1．有无药物过敏史。（0.5分）
2．与该病有关的其他病史：有无高血压、贫血、消化性溃疡、甲状腺功能亢进、神经症等病史。冠心病的治疗情况及长期服用的药物。爱人健康状况及家族遗传疾病史，是否有猝死家族史。有无吸烟、饮酒史，有无外伤、手术史。（2.5分）
（三）问诊技巧（2分）
1.条理性强，能抓住重点。（1分）
2.能够围绕病情询问。（1分）
注：问诊技巧为评分标准，无需写在答题纸上。
蛔虫病的治疗
苯咪唑类：是广谱驱线虫药。阿苯达唑mg，一次服。甲苯咪唑为C型晶体微粒剂，mg一次服。2-4日可排除蛔虫。疗效均达90%以上，一般无副作用。
噻嘧啶：广谱驱线虫药。成人mg，一次服。儿童每次10mg/kg，一次服。孕妇、肝、肾、心脏疾病患者暂缓给药。
哌嗪：有抗胆碱能作用，使虫体肌肉麻痹。成人3g，儿童每次80-mg/kg，空腹或晚上1次服，连服2日。肝、肾疾病及癫痫患者禁服。一次治愈率70%-80%.
左旋咪唑：成人-mg，一次服。偶引起中毒性脑病，应慎用。
原则为解痉止痛，早期驱虫抗感染。阿托品0.5mg加异丙嗪25mg，肌注或静滴。蛔虫大多从胆道退出。驱虫可用阿苯咪唑或甲苯达唑口服。发热者适当应用抗感染药物。ERCP有诊断及取虫效果。并发急性化脓性胆管炎、肝脓肿、出血坏死性胰腺炎者需外科治疗。
应禁食，胃肠减压，解痉止痛，补液，纠正失水及酸中毒，服豆油及花生油60ml，有松解蛔虫团的作用。腹痛缓解后驱虫。并发肠坏死、穿孔、腹膜炎及完全性肠梗阻者应及时手术。
小儿腹泻的症状
小儿腹泻的症状有轻有重，基本可分为三种：
轻型腹泻：轻型腹泻主要表现为食欲减退，偶有溢乳或呕吐，大便呈黄色或绿色稀便，每天5-6次（一般不超过10次）。轻型腹泻没有明显的全身症状，孩子体温为正常或稍微偏高。
重型腹泻：重型腹泻起病急，腹泻频繁（每天10次以上），排便时向外溅射，为水样便或蛋花样便，呈黄绿色，会有较多粘液，肛门周围皮肤发红或表皮脱落。重型腹泻多有发热，脱水症状明显，如口干、皮肤干燥、严重时会脉搏细弱，四肢冰凉，少尿或无尿。重型腹泻应及时送医。
迁延型：腹泻迁延，久治不愈，这种多见于营养较差的非母乳喂养的孩子。病儿消化功能低下，食欲不振，精神萎靡，消瘦，抵抗力较低，容易继发皮肤、泌尿道、呼吸道等部位的感染。
幼儿红眼病的治疗
夏秋季节是“红眼病”多发时节，有的家长认为“红眼病”会不治自愈，这是不对的，因为若不积极治疗，这种疾病不但会可能反复发作，还会对幼儿的视力产生伤害。幼儿得了“红眼病”，应积极从以下几方面进行治疗：
（一）保持局部清洁，尽快杀减病菌，控制炎症的发展
有的患难与共儿用布遮盖患难与共眼。这样不利于分泌物的排出；反而有利于细菌或病毒的繁殖，加重病情。
（二）药物治疗
常用的抗菌素药有：0.5%卡那霉素眼药水或金霉素眼药水；0.1%利福平眼药水；金枚霉眼膏或四环素眼膏。
中药眼药水有：25%藤菊兰眼药水，三黄眼药水。
（三）中药熏洗也有利减轻症状
取桑叶、野菊花、薄荷各半两混合后分10包，熏时取一包放杯内用开水冲泡后熏眼、洗眼，每日3-4次。
什么是白血病前期
白血病前期（白前）是指在白血病出现之前，有相当一段时间难以确定性质的血液学异常，系在白血病发生后做出的回顾性诊断。骨髓增生异常综合征（MDS）有相当一部分MDS-RAEB及MDS-RAEB-t患者随着病情的发展可转化为白血病，这些患者的MDS-RAEB期和MDS-RAEB-t期就称为白前。白前主要的临床特点有：患者临床多有不同程度的贫血，且虽经多种治疗贫血难以改善；部分患者还可同时表现有发热或出血等异常；血常规化验可见全血细胞减少或任一、二系细胞减少，可见有巨大红细胞、巨大血小板、有核红细胞等病态造血现象；骨髓中三系血细胞或任两系血细胞表现有病态造血，其中原始细胞比例可增高，但尚未达白血病标准。
血友病的症状及体格检查
临床症状：关节出血：为本病特征，常反复发生。血肿压迫组织或器官可出现相应症状。其他部位出血有皮肤、粘膜及肌肉出血，多发生在外伤后，也可有自发出血者。内脏出血：可有呕血、便血、尿血及咯血，颅内出血少见。
体格检查：皮肤瘀斑，如为外伤：伤口渗血不止，或局部血肿伴压痛，关节肿胀、压痛、活动障碍，反复关节出血病人可见关节畸形及功能障碍。
维生素D缺乏性佝偻病的鉴别诊断
出生后2-3个月即出现甲状腺功能不足表现，如生长发育迟缓、出牙延迟，前囟宽大，闭合延迟，但患儿智力低下，有特殊外貌，体温低及大便秘结，血清钙、磷正常，X线见骨龄虽较正常同龄儿迟，但钙化正常。血清TSH测定可资鉴别。
头大、前额突出、长骨骺端膨出、肋骨串珠、腹隆等与佝偻病似，但四肢及手指粗断，五指齐平，腰椎前凸，臀部后凸，血清钙、磷正常。
远端肾小管性酸中毒：
可出现佝偻病表现，但患儿畸形显著，身材矮小，有代谢性酸中毒，排碱性尿（尿PH6），血钙、磷、钾均低，血氯高，2-3岁后仍有活动性佝偻病表现应考虑本病。
因先天或后天原因引起慢性肾功能障碍所致。钙、磷代谢失调，血钙低，血磷高，继发性甲状旁腺功能亢进，骨质普遍脱钙，骨骼呈佝偻病表现。
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