一、概述：我国的胆管结石发病率较高，高发人群集中在“3F”，女性（Female），肥胖（Fat）,40岁中年(Forty)。胆总管结石对人体危害较大，应及早处理，治疗上以手术治疗为主。随着微创技术的日渐成熟，传统的“大切口”、“大刀阔斧”的开放手术已逐渐减少，绝大部分手术病例可在微创下完成，腹腔镜、胆道镜“双镜联合”提高了取石效率，减少了结石残留，让手术更精准，让微创成为可能。
下图是胆道结石的主要部位：
二、病因：1、胆汁滞留；2、胆道感染；3、胆色素代谢异常（溶血性贫血、地贫等）；4、其他（如年龄、性别、体重、饮食、神经内分泌因素等）
三、症状：典型表现为三联征，即腹痛(上腹部为主，可向背部、肩放射）、寒战高热、黄疸。
中国人为黄种人，但病理上的黄疸并不一样，较严重的黄疸表现为：全身皮肤、巩膜黄染，排浓茶样小便，皮肤瘙痒，甚至大便颜色变白。较轻的黄疸，主要表现在巩膜（俗称眼白），请大家看看。
三、危害：胆总管结石并胆道梗阻、感染可以引起较严重的后果，可合并重症胆管炎、胰腺炎、感染性休克、败血症等一系列病理变化，严重者可能有生命危险，故胆总管结石患者应及早就医。
四、诊断：常规的筛查，我们选择B超检查，若需精准的定位，我们还可以行CT、MR、胆道造影等检查。如图（箭头所示为胆总管结石）：
六、治疗：胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是：
①尽可能在手术中取尽结石。
②去除感染的病灶。
③保证手术后胆管引流通畅。手术时机和具体方法须根据病情和手术探查的发现来决定。
鉴于开腹手术存在伤口大、伤口感染率高、恢复时间长、需长期留置引流管等缺点，我们采用双镜联合（腹腔镜、胆道镜）的方式进行了大量微创手术，积累了大量经验，尽量使治疗更微创、伤口更小、恢复更快。以下是我们采用的微创术式，手术都在三个小孔下完成。
腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石、T管引流术。
如图所示，A、切除胆囊后，切开胆总管，然后置入胆道镜，直视下取出胆总管结石，确保清除结石。B、放置T管。C、缝合胆总管。胆道镜的应用大大减少了结石残留率，T管应用的目的在于通畅引流、减少胆道压力，同时预防胆道狭窄，常规于胆总管切开部位旁放置腹腔引流管一条，预防术后胆漏。术后患者伤口如下图：
图中所示，手术是在三个小切口下完成，一般术后第一天可下床活动并进食流质，平均术后7-10天出院，腹腔引流管一般于术后1周左右拔除，T管需停留至少1月，检查排除胆总管结石残留、确保胆道通畅后拔除，若胆总管仍有细小结石残留，可通过T管窦道行胆道镜二期取石。
此术式腹腔内操作与传统开腹手术相仿，优点是切口较小，患者恢复快，切口感染率低，缺点是停留T管时间较长，护理困难，存在感染风险，且长期的胆汁经T管丢失，可致低钾、低钠，从而导致患者腹胀、乏力等不适。因此我们对术式进行了改良，见下。
腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石、胆道内支架置入、胆总管一期缝合术。
首先，行胆囊切除，然后切开胆总管，予胆道镜取石，必要时借助取石网篮可使事半功倍，胆道镜的目的是让胆道操作在直视下完成，确保取净结石后，在胆道镜直视下放入胆道支架管，从而起到胆汁内引流及胆道支撑作用。如下图：
术后伤口如下：
胆道支架管，如下图：
该术式也是在三个小切口下完成，一般术后第一天可下床活动并进食流质，术后约4-5天出院，约术后1周可拔除腹腔引流管，术后约2周回院复查，排除结石残留后，行无痛胃镜下胆道支架管拔除（其中约50%患者胆道支架管可经肠道随大便自行排出，而无需行胃镜检查）。术式改良后患者不需携带T管，与传统的T管引流相比，大大缩短了手术时间（放置T管时缝合过程稍慢）及住院天数，胆汁沿正常生理通道得到充分引流，减少了外引流胆汁后所致的感染、水电解质失衡，患者带管时间短，舒适度高，出院后容易护理，明显达到了快速康复的目的。
经胆囊管胆道镜取石、胆道内支架置入、胆囊切除术。
首先解剖胆囊三角，游离出胆囊管，确保胆囊管增粗并能置入胆道镜后，切开胆囊管，行胆道镜取石。取净结石后，放置胆道内支架管（原理与前述相仿），然后予生物夹夹闭胆囊管后切断，切除胆囊，术区放置胶管引流防止胆漏。见下图。
术后图片与术式（二）相仿，该术式适合于胆总管下段较少结石，且胆囊管明显增粗的患者，术中胆道镜经胆囊管切开处置入，胆总管无切口，术中创伤更小，术后胆漏发生率极低。一般术后2-3天拔除腹腔引流管，术后2-3天出院，胆道支架管拔除与术式(二)相仿。患者住院时间更短，术后恢复快。
以上为我科双镜联合微创处理胆总管结石的经典术式，近年来大量开展，积累了丰富的经验，每种术式各有优缺点及适应症，由于篇幅有限，无法一一列举。我们一直强调患者的个体化治疗，具体的手术方案必须视每位患者的病情而定。本着安全、微创、快速康复的原则，我们为病人提供合适而先进的医疗技术，提供优质的医疗服务，这些年我们做到了，并且仍会努力，不断总结、提高，为医院、为侨乡的医疗事业作出我们最大的贡献！
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（医院肝胆外科李少明摘编整理、李晓敏编辑，欢迎分享或转载并注明出处）
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