2018临床执业医师实践技能部分病例

点击上方蓝色字体， 　　患者20小时前进食油腻食物后出现上腹疼痛，逐渐加重，随即发生寒战、高热、伴恶心、呕吐。发病以来，小便量少，色深。近期体重无明显改变。既往“胃病”10余年，中医药治疗。无高血压、肝病病史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

　　查体：T：39.1℃，P：次/分，R：24次/分，BP：90/70mmHg。急性病容，皮肤下未出现血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，右上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征（±），移动性浊音（—）。双下肢无水肿。

　　实验室检查：血常规：Hb：g/L，RBC：4.3×/L，WBC：23.1×/L，N0.90，Plt：×/L。尿胆红素（+），尿胆原（-）。

评分标准（总分22分）

一、初步诊断（4分）

急性梗阻性化脓性胆管炎（4分）

二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

1.进食油腻食物后,急性腹痛伴寒战、高热。(1分)2.查体：T39.1℃,BP90/70mmHg,黄疸。(1分)3.右上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张,墨菲征（±）。(1分)4.血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。(1分)5.尿胆红素（+）,尿胆原（-）。(1分)

三、鉴别诊断（4分）

1.肝脓肿(1分)2.急性胰腺炎(1分)3.急性肠梗阻(1分)4.急性消化道穿孔(1分)

四、进一步检查（5分）

1.腹部B型超声或腹部CT检查。(2分)2.立位腹部X线检查。(1分)3.肝功能,血电解质检查。(1分)4.血、尿淀粉酶。(1分

五、治疗原则（4分）

1.急症胆管减压引流手术或ENBD或PTCD。(2分)2.积极抗感染,抗体克治疗。(1分)3.有条件可内镜介入治疗。(1分)

↓↓↓点击"阅读原文"