本病发病急剧凶险

查体时应注意全身表现与腹部表现的程度,以准确判定病情轻重急缓

皮肤、巩膜黄染,上腹或右上腹压痛、肌紧张、murphy征阳性,部分病人可在右上腹触及肿大的胆囊,如并有肝脓肿时可触及肿大的肝脏并有压痛严重病例全身症状较重(如:血压下降、神志恍惚、高热等)但腹部症状较轻,如不及时抢救,最终导致昏迷、死亡

一、病史提问

三、实验室检查

血白细胞计数明显升高,尿三胆异常,血胆红素升高,肝功异常(如alt、ast、r-gt、alp等均有不同程度的升高)b超、ct检查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石,ercp、ptc检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变

突发性右上腹持续性疼痛、寒战、高热、黄疸即charcot三联症腹痛常最先出现,位于上腹部或右上腹部,呈持续性痛阵发性加重,旋即出现高热、寒战,黄疸最后出现,为梗阻性黄疸但并非所有病例均具备这三个症状发作时常伴有恶心呕吐,严重者可出现神志淡漠和低血压本病发病急剧凶险,可在短时间内出现严重的感染中毒性休克,休克发生率可达50%以上部分病人有反复发作病史或曾诊断过胆石因此,应寻问病人起病急缓、腹痛部位、性质、伴随症状、即往有无类似病史等

二、体检发现