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密题1.某女患头痛数月，遇上感冒和月经来潮时疼痛加重，于是出于彻底检查的目的来院坚决要求作CT检查，被医
师拒绝。医师开出脑电图检查单和请耳鼻喉科会诊单。病人大为不满。为形成正常医患关系，该医师应该（）。
A．维持契约关系，完全按病人要求办，开单作CT检查
B．维持契约关系，坚决按医生意见办，脑电图检查后再定
C．维持契约信托关系，说服患者先行体格检查再定
D．维持信托关系，对不信赖者拒绝接诊
E．维持信托关系，先查CT和脑电图、会诊，然后体检
密题2：30岁男性，持续发热20天，伴有周身不适，巩膜轻度黄染，体温39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2.0cm，脾肋下
1.0cm，白细胞3.0×/L，中性80%，淋巴20%。应采取哪项最有效治疗措施（）。
A．大剂量解热镇痛药
B．保肝疗法
C．应用青霉素
D．应用奎诺酮类药
E．应用红霉素密题3：男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄
染，P次/分，T4℃C，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20×/L。此病人应诊断为（）。
A．急性胆源性胰腺炎
B．肝脓肿
C．急性化脓性胆囊炎
D．十二指肠溃疡急性穿孔-
E．急性梗阻性化脓性胆管炎
密题1--考点：医患关系的性质；
1．医患关系是契约关系
医患关系是建立在平等基础上的契约关系。社会主义制度的确立为尊重人的尊严、价值创造了物质基础，为
实现人权平等创造了条件，医患之间是一种同志式的平等关系，即：医务人员尊重病人的医疗权利，一视同仁地
提供医疗服务；病人尊重医务人员的劳动，并密切配合诊治，共同完成维护健康的任务。但是由于两者对医学知
识的掌握上的差别和患者求医时的弱势心理，在医患之间存在着现实的不平等状况，应引起医务人员的重视。
医生以救死扶伤、防病治病为己任，QQ空间免费提供，国家赋予了医生以某种特权(对疾病诊治权和特殊干涉权等)并以医疗技
术为保证，为病人提供服务；病人出于信任或与医生充分协商，接受医生的服务。这种服务与被服务的关系是由
于医患之间的医学知识占有不同，所处的地位、职责不同所决定的。医生具有医学知识，处于一定主动地位，并
具有某种特权，这就要求医生恪守职责、钻研技术，以高尚的医德、精湛的医术全心全意为病人服务，不辜负病
人之信任。但应看到，被服务的患者因其地位和权利意识的提高，也不是完全被动的。
2．医患关系是信托关系
医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的信托关系。社会主义法制的根本职能是保护人民群众的合法权
益，患者就医和医者行医同样受到法律保护。社会主义法制保护了医生为患者提供医疗卫生保健和康复的特殊职
权，使之可以获得患者身体、心理、隐私等信息；患者为了诊治躯体和心理疾病的需要而信任医生，将必要的信
息告诉医生，并委托医生为其解除疾苦。因此，两者是建立在信赖基础上的特殊人际关系。密题2：伤寒的临床表现及治疗；
1．临床表现
典型的临床表现可分为4期。
（1）初期：发热是最早的症状。相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，于5～7日达39.5℃或以
上，伴有全身不适、食欲不振、咳嗽等。部分患者出现便秘或腹泻。
（2）极期：相当于病程第2～3周，临床表现有发热、消化道症状、神经系统症状、循环系统症状、肝脾肿大
和皮疹等。该期的主要并发症有肠出血和肠穿孔。
（3）缓解期：相当于病程第3～4周。体温开始波动下降，各种症状逐渐减轻，脾脏开始回缩，食欲好转。但
本期内有发生肠出血及肠穿孔的危险，需特别提高警惕，注意限制饮食。
（4）恢复期：相当于病程第4周末开始。体温恢复正常，食欲常旺盛，但体质虚弱，一般约需1个月方全康
复。QQ空间免费提供
2．预防与治疗
（1）预防：控制伤寒的传播，切断传播途径。
（2）药物治疗：主要是选用敏感有效的抗生素，喹诺酮类的氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等抗菌谱广，
杀菌作用强，药敏率高，列为首选药。
密题3：
考点：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）；
1．病因
在我国引起急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见原因是胆管结石（76%～88.5%），其次为胆道蛔虫（22.6%～
26.6%）和胆管狭窄（8.7%～11.0%）。胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎。胆肠吻合术后，经T管造影或
PTC术后亦可引起。导致化脓性感染的致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌以及
厌氧菌。如混合感染时，病情更加严重。
2．临床表现
病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史。本病发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三
联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征。
起病初期即出现畏寒发热，严重时明显寒战，体温持续升高。疼痛依梗阻部位而异，肝外梗阻者明显，肝内
梗阻者较轻。绝大多数病人可出现较明显黄疸，但如仅为一侧肝内胆管梗阻可不出现黄疸；行胆肠内引流术后病
人的黄疸较轻。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、
谵妄等。体格检查时病人体温常持续升高达39～40℃或更高。脉搏快而弱，达次/分以上；血压降低。呈急性
重病容，神志改变，可出现皮下瘀斑或全身青紫，发绀。剑突下及上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺
激征。可有肝肿大及肝区叩痛；有时可扪及肿大的胆囊。
实验室检查：白细胞计数升高，多大于20×/L，中性粒细胞升高，胞浆内可出现中毒颗粒。血小板计数降
低，最低可达（10～20）×/L，表示预后严重。凝血酶原时间延长，肝功能有不同程度受损。肾功能受损，低
氧血症，失水、酸中毒、电解质紊乱也较常见，特别是在老年人合并休克者。
影像学检查以B超最为实用，可在床旁进行，能及时了解胆道梗阻的部位和病变性质，以及肝内外胆管扩张
等情况，对诊断很有帮助。病人情况允许，必要时可行CT检查。
3．诊断
主要是在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备Reynolds五联征即可诊断。但应注意，
即使不完全具备五联征，临床上也不能轻易除外本病的可能，需严密动态观察，综合分析，随时作出判断。
4．治疗原则QQ空间免费提供
是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力，临床经验证实，不少危重病人手术中，当
切开胆总管排出大量脓性胆汁后，随着胆管内压降低、病人情况短期内即有好转，血压脉搏渐趋平稳，说明只有
解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。
（1）非手术治疗：既是治疗手段，又可作为术前准备。主要包括：
①联合使用足量有效的广谱抗生素。
②纠正水、电解质紊乱。
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