2018年美国胃肠病协会急性胰腺炎的初

导读

本文阐述了美国胃肠病协会（AmericanGastroenterologicalAssociation，AGA）关于急性胰腺炎的初期处理的官方建议。由AGA临床实践指南委员会制定，并由其管理委员会批准。另附一份技术评论，是对提出这些建议的临床循证医学证据的汇编。

胰腺的炎症状态，可能会导致局部损伤，全身炎症反应综合征和器官衰竭。急性胰腺炎在全球都是一种常见的消化系统疾病，发病率高，给患者带来巨大痛苦，消耗大量医疗资源。在美国，急性胰腺炎是因胃肠道疾病住院的主要原因：每年有超过,例患者住院，每年粗略总费用超过26亿美元。发病率为每10万人5~30例，且有证据表明发病率逐年增加。病例总体死亡率大约5%，重症患者死亡率预计会更高。急性胰腺炎患者常常会出现腹痛、恶心、呕吐，影响生活质量。最常见的病因主要是胆石症和酒精，占80%；其他还有一些相对少见的原因，包括药物反应、胰腺囊实性恶性肿瘤以及高甘油三酯血症。

急性胰腺炎的诊断须符合下列指标中的至少两项：典型腹痛；符合胰腺炎的生化证据（血清淀粉酶或脂肪酶升高超过正常上限的3倍）；和/或影像学断层扫描提示有胰腺炎的表现。急性胰腺炎的表现与临床分型有关，在亚特兰大分类标准近期修订版本中，将其分为轻型、中度重症及重症三种。大多数（约80%）都属于轻型急性胰腺炎，只有胰腺间质水肿，没有局部或全身并发症。中度重症胰腺炎的特点是有一过性（48h）的局部或全身并发症或脏器功能障碍，重症急性胰腺炎则有持续性脏器功能障碍。坏死性胰腺炎的特征是胰腺实质和/或胰周组织坏死，多见于中度重症和重症急性胰腺炎。疾病的严重程度考虑到了本指南的部分推荐建议。急性胰腺炎分为两个可重叠的期：初期和后期。初期多发生在病程的前两周，随后进入后期病程，可长达数周甚至数月。

本指南主要讨论针对急性胰腺炎初期（入院后48~72h内）的处理。我们急性胰腺炎的初期处理，是因为这一阶段的处理决策将影响疾病的进程以及住院时间。一百年来，对急性胰腺的处理进展缓慢。但，新出现的证据对长期以来形成的急性胰腺炎处理方法产生了质疑，包括使用抗生素的益处，营养支持的时机与方式、ERCP或胆囊切除手术的应用及时机。因此，我们才尝试评估所有涉及这些以及其他胰腺炎处理疑问的证据。

本文主要聚焦于急性胰腺炎初期的治疗，对于一些后期的并发症（如胰周液体积聚）的处理不在本指南讨论范围。本指南重点在处理，所以对胰腺炎诊断的问题，比如利用实验室检查及影像学检查来确诊，也不做讨论。

本指南的制定过程有参考文献介绍。简而言之，AGA在制定临床实践指南时采用了建议分级评估、开发和评价准则（GradingofRe







































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