学习笔记之第八版外科学第四十章胆道疾

第一节解刨生理概要

一、胆道系统的应用解刨

（一）肝内胆管

（二）肝外胆道

左右肝管和肝总管

胆总管

胆囊

胆囊管

（三）胆道的血管、淋巴和神经

（四）胆道的结构

二、胆道系统的生理功能

（一）胆汁的生成、分泌和代谢

胆汁的分泌和功能

胆汁分泌的调节

胆汁的代谢

（二）胆管的生理功能

（三）胆囊的生理功能

浓缩储存胆汁

排出胆汁

分泌功能

第二节特殊检查

一、超声检查

（一）诊断胆道结石

（二）鉴别黄疸原因

（三）诊断其他胆道疾病

二、放射学检查

（一）腹部平片

（二）静脉胆道造影

（三）经皮肝穿刺胆管造影

（四）内镜逆行胰胆管造影

（五）术中及术后胆管造影

（六）核素扫描检查

（七）胆道镜检查

术中胆道镜检查

术后胆道镜检查

（八）CT、磁共振胆胰管造影

第三节胆道畸形

一、胆道闭锁

二、先天性胆管扩张

第四节胆石病

一、胆囊结石

临床表现：

胆绞痛

上腹隐痛

胆囊积液

其他

①黄疸②胆总管结石③胆源性胰腺炎④胆囊炎穿孔、胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘、胆石性肠梗阻⑤胆囊癌

Mirizzi综合征

诊断：病史、影像学。

治疗：

有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除治疗。

无症状的胆囊结石一般不需预防性手术，可观察和随诊。约30%的病人会出现症状和并发症而需要手术。下列情况应考虑手术：①结石数量多及结石直径≥2~3cm；②胆囊壁钙化或者瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉＞1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎；⑤儿童胆囊结石，无症状原则上不手术。

行胆囊切除术时，如有下列情况应当同时行胆总管探查术：①术前病史、临床表现或者影像学检查提示胆总管有梗阻，包括梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。②术中证实胆总管有病变，如术中造影或者扪及胆总管内结石、蛔虫、肿块。③胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或者胰头肿物，胆管穿刺抽出血性、脓性胆汁或者泥沙样胆色素颗粒。④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。术中应争取行胆道造影或胆道镜检查，避免使用金属胆道探子盲目探查造成不必要的并发症。胆总管探查后一般需要留置T形引流管。

二、肝外胆管结石

病因病理：

结石停留于胆管内主要导致：①急性和慢性胆管炎；②全身感染；③肝损害；④胆源性胰腺炎。

临床表现：

平时一般无症状，或者仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛和黄疸，如继发胆管炎时，可有典型的Charcot三联征表现。

腹痛

寒颤高热

黄疸

体格检查：平日不发做可以无阳性体征，仅有剑突下或者右上腹深压痛。合并胆管炎时，可有不同程度的腹膜炎征象，主要在右上腹，严重时也有可能出现弥漫性腹膜刺激征，并有肝区叩击痛。胆囊或可触及，有触痛。

实验室检查

影像学检查

诊断与鉴别诊断：胆绞痛的病人除胆囊结石外，需要考虑肝外胆管结石的可能，主要依靠影像学诊断。合并胆管炎者有典型的Charcot三联征不难诊断。腹痛应当与以下疾病鉴别：①右肾绞痛；②肠绞痛；③壶腹癌或者胰头癌。

治疗：肝外胆管结石仍以手术治疗为主。

非手术治疗：可作为术前准备，①抗感染；②解痉；③利胆；④纠正水电解质紊乱；⑤加强营养支持和维生素；⑥护肝及纠正凝血功能异常。胆道感染控制后择期手术。

手术治疗。

三、肝内胆管结石：无症状可不治疗，观察随访，临床症状反复，手术治疗。

第五节胆道感染

一、急性胆囊炎

二、慢性胆囊炎

三、急性梗阻性化脓性胆管炎

赞赏

长按







































澳门治疗白癜风最好的医院
白殿传染吗