急性梗阻性化脓性胆管炎耽误不得

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什么是急性梗阻性化脓性胆管炎？

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重表现形式。年，中华外科学会在重庆召开的胆石症专题讨论会上，建议将此种情况称之为急性重症胆管炎（AFC）。

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急性梗阻性化脓性胆管炎的发病特点？

急性梗阻性化脓性胆管炎一般起病急骤，突然发作剑突下和或右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热等急性症状，由于胆道严重化脓性炎症，胆道高压，内毒素血症，脓毒败血症，患者高热，黄疸日渐加重，表示肝功受损，神志改变，脉快而弱，有中毒症状，病情向严重阶段发展，患者会出现感染性休克。典型的病人均会有腹痛、发热寒战、黄疸，神经系统症状及休克，称为Reynold五联征，这种情况下患者有严重的生命危险，一旦确诊，需要紧急地进行手术治疗，胆总管切开减压、引流，同时应进行胆道探查，清除胆管内的结石。

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典型病例

患者李某，突发右上腹痛，持续性钝痛，伴右肩部放射痛，难以忍受，寒战高热，体温达40℃，伴有恶心呕吐，皮肤巩膜黄染，医院，入院行上腹部CT显示胆总管结石梗阻并急性胆管炎，患者病情危重，遂转入我科。入院查血常规淀粉酶，结合CT诊断为胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎，欲急诊行ERCP术，切开减压，引流。

术中图片

图一示十二指肠乳头处见巨大结石嵌顿，乳头水肿，占据近全部肠腔，触之硬，乳头口可见脓苔流出。

图二示用针刀剖开十二指肠乳头，可见巨大嵌顿结石及大量脓苔喷流而出。

选择性胆管插管，造影显示左肝管及胆管内均有结石，后将左肝管结石及另一枚巨大结石取出（图三）及时解除梗阻。

再次造影（图四）显示胆管通畅、无结石残留，并放置鼻胆管引流。手术过程顺利，术后患者恢复良好。

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哪些疾病可以做ERCP技术进行治疗呢？

1.疑有胆管结石，肿瘤，炎症，寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者。2.胆囊切除或胆管手术后症状复发者。3.临床疑有胰腺肿瘤，慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。4.疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症肿瘤或胆原性胰腺炎须去除病因者。5.怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者。6.原因不明的上腹痛而怀疑有胆胰疾病者。7.因胆胰疾病须收集胆汁，胰液或行Oddi括约肌测压者。8.因胰胆病变须行内镜下治疗者。9.胰腺外伤后怀疑胰胆疾病患者。10.胆管手术疑有外伤者。11.怀疑胰腺有先天性变异者。12.某些肝脏疾病。患者术后无并发症发生，术后24小时后可进食。

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关于我们

浮烟山院区内镜室与院本部肝胆胰外科由同一个内镜诊疗团队构成，肝胆胰外科主任李世平主任医师，在普通外科、肝胆疾病的研究和临床治疗方面具有丰富经验。浮烟山院区内镜室副主任李星月副主任医师擅长经内镜胆管结石取石术、胰管结石取石术等。科室拥有多条国内先进的胃镜、肠镜、十二指肠镜、胆道镜、超声内镜、胆道超声、磁控胶囊内镜、电子胆道镜等电子内镜。

浮烟山院区内镜室微创手术涵盖常规无痛胃肠镜检查、内镜下胃肠息肉切除术治疗、内镜下十二指肠支架植入术、食管支架植入术、内镜下内痔泡沫硬化剂治疗等。浮烟山院区内镜室将永远秉承“服务好、质量好、医德好、群众满意”的服务理念，不断提高技术水平，增强服务意识，提高服务能力，全心全意地为广大患者服务。

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