巨细胞病毒感染并发症和后遗症

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01病例介绍

A.病史特点：患儿，女，2月，因“发热1天”入院。入院后肝功能示肝酶升高，查TORCH五项示巨细胞病毒抗体IgM及IgG阳性，血液巨细胞病毒DNA阳性，予评估巨细胞病毒感染损害情况。B.查体：体温：37.7℃，心率：次/分，呼吸：40次/分，神志清，精神反应可，皮肤无黄染，咽部充血，心、肺、腹、神经系统查体未见明显异常。肢端暖。C.辅助检查：

血浆巨细胞病毒DNA：4.62*拷贝/毫升（参考值4.00E+2），巨细胞病毒IgM抗体（化学发光法）52U/ml(正常范围2-22U/ml)，巨细胞病毒IgG抗体（化学发光法）U/ml(正常范围2-22U/ml)

丙氨酸氨基转移酶测定86IU/L（0-40IU/L），天门冬氨酸氨基转移酶测定90IU/L（0-40IU/L）。

肝胆胰脾超声未见异常。

脑干听觉诱发电位：左侧耳神经通路远端损害，右侧耳神经各段未见异常。

视觉诱发电位未见异常。颅脑MRI未见异常。眼底检查未见异常。

D.诊断：1.巨细胞病毒感染；2.急性上呼吸道感染E.治疗：患儿存在感音性神经性耳聋及肝酶升高，予更昔洛韦静滴治疗14天，完成诱导治疗后改为缬更昔洛韦口服。

02知识小课堂

人巨细胞病毒（humancytomegalovirus,HHCMV）属疱疹科病毒V型。

巨细胞病毒是一个全身性病毒,能引起多系统疾病,几乎所有的主要器官系统均可受累。胎儿巨细胞病毒感染后最严重的后果是中枢神经系统受累。围生期和产后感染儿多无症状，但是90%以上的有症状婴儿有明显的后遗症,一般感觉神经性耳聋占50%，智力低下和其他神经系统异常占70%，视网膜脉络膜炎及眼萎缩占20%。而无症状感染的新生儿只有10%-17%有后遗症，多为感觉性神经性耳聋。***巨细胞病毒感染引起的神经系统病变主要是有症状的婴儿，无症状感染的极少有后遗症。先天性巨细胞病毒CMV感染的肝脏损害并不少见。主要表现为轻度胆管炎、肝内胆汁淤积。HCMV也可感染其他器官系统，但很少留下永久性后遗症。总之，巨细胞病毒感染引起的器官损害留有后遗症的主要为神经系统损害及肝脏损害，其中有症状感染的病人是主要发生人群。参考资料：1.李兰娟，王宇明等，感染病学[M].人民卫生出版社第3版，-07

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