超声内镜鉴别胆总管下端病变一例

患者为72岁女性，以“乏力3月，眼黄、尿黄半月余”主诉入院。

查体：生命体征平稳，全身皮肤及巩膜黄染，心肺查体无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。

肝功9项（.08.29）示：总胆红素TBIL.92umol/L，直接胆红素DBIL.18umol/L，间接胆红素BU89.74umol/L，谷丙转氨酶ALT83IU/L，谷草转氨酶AST37IU/L，碱性磷酸酶ALPIU/L，谷酰转肽酶R-GTU/L。

胃肠胰腺肿瘤标记物（.08.29）：癌胚抗原CEA3.93ng/ml。

肝炎系列：乙肝病毒e抗体Anti-HBe阳性（+），乙肝病毒核心抗体Anti-HBc阳性（+）。

上腹部B超（.08.29）示：肝外梗阻性黄疸，胆总管低回声占位，考虑胆总管结石（泥沙型）？胆泥回声？占位不除外？

胸部+腹部+盆腔CT示：两肺慢性炎症，胰颈部密度减低，十二指肠壶腹部可见一结节影，呈轻度强化，考虑壶腹部肿瘤可能。下腹部盆腔未见异常。

MRCP示低位胆道梗阻，胆总管及胰管均增粗。

患者诊断尚不明确，但怀疑肿瘤性病变，手术治疗为可选择项。

超声胃镜示胆胰管合流部中等偏低回声占位，最大截面直径10*7.8mm,血供丰富，壶腹部占位并胆胰管扩张。

手术治疗成为必选项。

手术记录：

探查见腹腔内无腹水，胆囊已切除，右上腹粘连，肝脏淤胆改变，分离粘连，胆总管明显扩张直径约2.5cm，下端可触及3cm大小质硬肿块，行胰十二指肠除术。

术后病理：

胰头壶腹部腺癌Ⅱ级侵及十二指肠粘膜层，胃切缘、十二指肠切缘、胰腺切缘、胆总管切缘、胃小弯脂肪组织、网膜组织及另送肝十二指肠韧带内淋巴结（7枚）内均未见癌组织。