中年以上女性多见

【诊断】

慢性胆管炎一般是急性胆管炎遗留的结果

1.非手术治疗 ①禁食, 胃肠减压, 降温、解痉、止痛, 记出入量, 注意生命体征变化②积极抗休克补液输血, 维持水、电解质及酸碱平衡, 肌注阿托品、哌替啶( 度冷丁) 解痉止痛, 静滴糖皮质激素与升压药物常用多巴胺和间羟胺等维持血压③控制感染静脉滴注氨苄西林8g～12g/日,头孢唑林4g～6g/日; 或联合用药, 庆大霉素与氨苄西林或头孢菌素, 头孢菌素与卡那霉素等同时静滴11.7mmol/l(0.2%)甲硝哇液500ml对耐药株可首选头孢菌素对严重胆道感染

【治疗】

1.病史与症状常有胆系感染反复发作或胆道手术史①起病急, 上腹持续性疼痛, 阵发加重, 伴寒战、高热、恶心、呕吐②80%患者出现不同程度的黄疸③近半数患者烦躁不安、淡漠、昏睡或昏迷

者, 可选用作用更强的广谱抗生素, 如第四代头孢菌素, 头孢他定2.0g, 静滴,8～12 小时; 或头孢哌酮2.0g,静滴,8～12小时;或头抱呱酮2g～4g,静滴,8～12小时等最好根据细菌血培养及药敏试验结果,调整抗生素④中医中药、针刺与利胆治疗⑤ptd或经内镜鼻胆管引流术(enas )情况允许,可酌情进行,以缓解病情但后者仅适于肝外胆管不完全性梗阻的引流⑥保护肝、肾功能给予能量合剂、大量维生素c, b, k,利尿合剂、甘露醇、低分子右旋糖酐等

3. 辅助检查 ①白细胞总数29×109/l以上, 中性粒细胞亦明显升高, 并核左移, 胞浆内出现中毒性颗粒血培养可阳性, 血清胆红素升高可有肝、肾功能损害血气分析提示酸中毒、低氧血症常有水、电解质紊乱等②b 超检查显示胆管扩张、内有异物( 结石、蛔虫、肿瘤等), 肝与胆囊肿大或有肝脓肿③ct、mri 检查有助于确定病因④术中探查胆总管增粗、充血肿胀, 切开后, 高压力的脓性胆汁喷射而出, 细菌培养阳性

2.体征①体温高达39℃以上或体温不升,呼吸增快,脉搏细速(120次/分以上),低血压,收缩压9.33kpa(70mmhg)以下,神志恍惚,甚至昏迷,呈休克状态②右上腹、剑突下压痛, 肌紧张, 肝肿大, 触、叩痛胆囊大、触痛肠胀气明显老年人反应能力低下, 应注意误( 漏) 诊

2.手术治疗经短时非手术处理无好转, 应紧急手术切开胆总管、取出阻塞性结石, 解除梗阻, 放置t管引流要注意肝内大胆管梗阻的解除, 必须达到引流梗阻部位以上胆管的目的手术宜从简, 不可勉强做胆囊切除或长时间取石如并发胆囊积脓、结石, 可同时行胆囊造口术等病情好转3 个月至半年, 再做胆道确定性手术(.:曾毅)

关键是及时进行胆管减压引流, 解除阻道梗阻并积极抗休克, 挽救生命急性胆管炎经非手术治疗后,急性炎症获得控制,但未解决胆管内的原发病因(如肝内外胆管结石胆道蛔虫症或奥狄括约肌狭窄等)胆管内炎症病变转为慢性胆管壁增厚预防和治疗急性胆管炎是必要的

本病为肝内外胆管急性梗阻性化脓性感染中年以上女性多见主要由胆管结石、胆道蛔虫、胆管肿瘤、胆管狭窄等引起以大肠杆菌多见其病理改变为胆管内充满脓性胆汁, 胆道内压显著增高, 感染沿胆管近端扩散, 细菌、内毒素及脓栓大量进入肝血窦, 导致胆源性败血症和中毒性休克等, 是胆系疾病致死的主要原因