非手术治疗 既是治疗手段

病情常发展迅猛,有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状

(4)引流管伤口每日换药一次,敷料被渗湿时,应及时更换,以防感染,伤口周围皮肤涂氧化锌软膏保护

二、急性梗阻性化脓性胆管炎

2.体征

1.体液不足 与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关

5.并发症的预防和护理

(1)禁食、持续胃肠减压及解痉止痛

(1)妥善固定引流管和放置引流袋,防止扭曲或受压

(1)加强观察:严密监护病人的生命体征和循环功能如脉搏、血压、cvp、胃肠减压及每小时尿量等;及时准确记录出入量,为补液提供可靠依据

(4)休克表现:体温可高达39～40℃或者更高,脉搏快而弱,达120次/分以上,血压降低,呈急性重病容,可出现皮下淤血或全身发绀,以及表现为躁动、谵妄等

1.非手术治疗毛细胆管炎静脉高营养 既是治疗手段,又是手术前准备在严密观察下进行,主要措施包括:

(三)辅助检查

(3)胃肠道症状:多数病人伴恶心、呕吐

1.合理饮食 指导病人选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物,避免肥胖;定时进餐可减少胆汁在胆囊中贮存的时间并促进胆汁酸循环,预防结石的形成

5.潜在并发症 胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭

(3)抗感染治疗:联合应用足量、有效、广谱、并对肝、肾毒性小的抗菌药物

4.营养失调 低于机体需要量与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关

(六)护理措施

(七)健康教育

(5)每日同一时间更换引流袋,并记录引流液的量、颜色及形状若引流管脱出、引流液异常或身体不适应及时就诊

(3)沐浴时应采取淋浴的方式,并用塑料薄膜覆盖引流伤口处

更多关胆管炎是怎样形成的注:2014护士执业资格考试时间 护士资格考试报名条件 护士资格考试培训 考试教材

1.血常规 示白细胞计数升高,可超过20×109/l,中性粒细胞比例明显升高,可出现中毒颗粒;血小板计数降低;凝血酶原时间延长

(1)腹痛:病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛,可阵发性加重,并向右肩胛下及腰背部放射

(3)纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱

治疗原则:紧急手术解除胆道梗阻并减压手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的,故手术应力求简单有效,但也要尽可能地仔细探查胆管,力争解除梗阻因素

(二)临床表现

推荐:

(一)病因

(2)寒战、高热:体温持续升高

3.维持有效呼吸 加强病情观察;采取合适体位;禁食和胃肠减压;解痉镇痛;氧气吸入

(2)避免举重物或过度活动,胆管炎需要手术吗以防管道脱出或胆汁逆流

1.维持体液平衡

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3.t管护理 病人带t管出院时,应告知病人留置t管引流的目的,指导其进行自我护理

2.影像学检查b超检查可显示:胆管内有结石影,近段扩张

(四)治疗原则

3.低效性呼吸型态 与感染中毒有关

(3)加强支持治疗

大多数病人有胆道疾病史一般起病急骤,突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛,继而寒战、高热、恶心、呕吐如未予有效治疗,继续发展,出现全身发绀、低血压休克,并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭,严重者可在短期内死亡对本病的诊断,主要是在charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)的基础上,又出现休克和神经精神症状,具备这五联症(reynolds五联症)即可诊断

(2)黄疸:胆管梗阻后即可出现黄疸,其轻重胆管结石与胆管炎程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度和是否并发感染等因素

2.降低体温 可采用物理降温、药物降温和控制感染

急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎,是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染,急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段

4.营养支持

(1)加强观察:包括神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质,同时应注意血常规、电解质、血气分析和心电图等检测结果的变化

第2页:急性梗阻性化脓胆管炎

(2)补液扩容

(4)其他:吸氧、降温、支持治疗等

(2)抗休克治疗:补液、扩容,恢复有效循环血量

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2.自我监测 出现腹痛、发热、黄疸时及时到诊治

(五)护理问题

(4)维护器官功能

共3页,当胆管炎病人饮食前第2页第一页前一页下一页

第1页:胆道感染病人护理

(5)引流

(1)腹部压痛或腹膜刺激征:疼痛依梗阻部位而异,肝外梗阻者明显,肝内梗阻者较轻剑突下及右上腹有不同程度和不同范围的压痛和腹膜刺激症状,可有肝肿大和肝区叩痛,有时可扪及肿大的胆囊

(3)神志改变:主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷

急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致,它是胆道感染疾病中的严重类型,亦称急性重症型胆管炎,此病在我国较多见胆管结石是最常见的梗阻因素造成化脓性感染的致病细菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌,厌氧菌亦多见

2.体温过高 与胆管梗阻并继发感染有关

3.其他检查ptc和ercp检查有助于明确梗胆管炎血阻部位、原因和程度

(2)加强腹壁切口、引流量和t管护理

2.手术治疗 主要目的是解除梗阻、胆道减压、挽救病人生命

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1.症状