每日一练

第1题Ca10t三角有下列哪三部分组成

A．肝脏下缘、胆囊管和副胆管

B．肝脏下缘、胆囊管和胆总管

C．肝脏下缘、胆囊管和肝总管

D．肝脏下缘、胆囊管和右肝管

E．肝脏下缘、胆囊管和左肝管

：C

：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。[YS__2.gif]

第2题女，54岁。有胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍，以下最有价值的检查是

A．腹部平片

B．上消化道钡餐

C．心电图

D．腹部CT

E．胃镜

：D

：CT，MRI或磁共振胆胰管造影具有成像无重叠、对比分辨率高的特点。能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度、结石分布、肿瘤部位、胆管梗阻的水平以及胆囊的病变等。此类检查无创、安全、准确。

第3题引起急性胆囊炎的常见病因是

A．胆道蛔虫进入胆囊

B．胆囊息肉继发感染

C．胆囊结石堵塞胆囊管

D．胰腺炎致胰液反流

E．胆总管下端梗阻

：C

：胆囊结石堵塞胆囊管是急性胆囊炎常见原因。

第4题急性胆道感染常见的严重并发症不包括

A．急性胰腺炎

B．硬化性胆管炎

C．胆道出血

D．肝脓肿

：B

第5题胆总管探查术，安放T管引流，术后拔除T管的时间最短为

A．术后8天

B．术后10天

C．术后12天

D．术后14天

E．术后18天

：D

：T管引流胆汁量平均每天～ml，如超过此量，表示胆总管下端有梗阻。如胆汁正常且流量逐渐减少，手术后10天左右，经夹管2~3天，病人无不适可先行经T管胆道造影，如无异常发现，造影24小时后，可再次夹管2～3天，仍无症状可予拔管。

第6题胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是

A．胆总管有扩张

B．曾有梗阻性黄疸史

C．胆囊水肿

D．术中胆管造影示胆管结石

E．胆总管触到结石

：C

：胆总管探查指征是：①胆总管触及异物或块状物；②胆总管扩张；③梗阻性黄疸病史；④术中胆囊管造影表现胆管结石；⑤胆总管结石感染伴有休克。

第7题关于胆囊结石描述，错误的是

A．胆囊结石均有症状

B．进食油腻食物后症状加重

C．大的单发结石不易发生嵌顿

D．结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎

E．胆绞痛向右肩部放射

：A

：胆囊结石约半数病人无明显症状。典型表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。

第8题诊断胆囊结石首选的检查方法是

A．腹部X线平片

B．B超

C．口服胆囊造影

D．CT

E．MRI

：B

：B超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达90%，是临床用于诊断胆囊结石首选检查。

第9题下列需要急行胆道减压的疾病是

A．急性胆囊炎

B．胆囊结石

C．肝内胆管结石

D．急性梗阻性化脓性胆管炎

E．胆囊结石嵌顿

：D

：急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现：夏科氏五联症：即在腹痛，发热，黄疸基础上出现休克和精神症状。治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。

第10题急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是

A．大量使用有效抗生素

B．应用升压药物

C．补充血容量

D．解除胆道梗阻，通畅引流

E．纠正水、电解质平衡紊乱

：D

：急性重症胆管炎并发休克时，形成急性梗阻性化脓性胆管炎。其典型临床表现：夏科氏五联症即：在腹痛、发热、黄疸基础上出现休克和精神症状。治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。

第11题急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是

A．输液、输血

B．抗生素

C．纠正酸中毒

D．营养支持

E．急诊胆道减压手术

：E

：急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早有效的降低胆管内压力，多采用胆总管切开减压、T管引流。

第12题胆管癌的主要临床表现是

A．厌食、恶心呕吐

B．腹痛、黄疸

C．腹痛、黄疸和寒战高热

D．无痛性黄疸

E．体重明显减轻

：B

：胆管癌临床上主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹痛，恶心，呕吐，体重下降。

第13题男，65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊，自述尿色深黄，粪便呈灰白色，查体：胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未触及肿块，诊断首先考虑为

A．胰头癌

B．胆总管下端癌

C．乏特壶腹癌

D．肝门部胆管癌

E．十二指肠腺癌

：D

：患者胆囊无肿大，提示梗阻部位在胆囊管上段，肝门部胆管癌是指发生在左、右肝管，左右肝管分叉部和肝总管上段的癌表现为：黄疸，肝内胆管扩张，肝外胆管正常，胆囊空虚，肝门部占位病变。

第14题女，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是

A．静脉胆道造影

B．核素扫描

C．经皮肝穿刺胆道造影

D．十二指肠低张造影

E．腹腔动脉造影

：C

：对于胆总管及肝内总管均不扩张者，进一步检查行经皮肝穿刺胆管造影术。若经皮肝穿刺造影术成功率低，应首选逆行一旦管造影检查。

第15题女，11岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为

A．急性胃炎

B．急性胆囊炎

C．胆道蛔虫症

D．急性肝脓肿

E．急性胰腺炎

：C

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