98岁的李伯因胆囊结石合并胆总管结石，诱发急性胆囊炎，出现上腹剧痛、发热、黄疸，医院普外科做了腹腔镜下胆囊切除并胆道镜取石微创手术。3个切口加起来只有2厘米，术中出血不到20ml，5天后即康复出院。至今随访2年，未见异常。日前，医生再次致电李伯，老人表示身体状况良好。“你不提醒我，我都忘记自己曾经做过胆囊手术了。”李伯笑着说道。临床上，胆囊和胆管发生的结石统称为胆石病。患者表现为上腹不适、胆绞痛等，严重的可导致胆囊或胆管化脓、黄疸甚至危及生命。有症状的胆石症，原则上需尽快手术。胆石症多发于40岁以上人群，按部位可分为胆囊结石、肝外胆管结石以及肝内胆管结石。其中，80%以上是胆囊结石，约15%是胆管结石。医院普外科主任简志祥教授表示，目前，绝大部分的胆石症都可以采取微创治疗的方法，98%的胆囊结石患者甚至只需要单孔腹腔镜就能解决问题，实现愈后“无痕”。
胆石感染腹痛黄疸
2年前，98岁高龄的李伯突然出现腹痛、畏寒、发热等症状，到医院检查诊断为胆囊结石合并胆总管结石，诱发急性胆管炎。医院就诊，医生都认为李伯年龄太大不宜手术，只能内科抗炎保守治疗。然而，李伯疼痛越来越频繁，疼得厉害时都直不起身子，而且还出现了明显的黄疸。“革命那会没被打倒，却被胆结石给放倒了。”因上腹痛难忍，李伯主动要求手术，经朋友指引来到医院。胆囊结石的典型症状为胆绞痛，或仅表现为上腹不适、消化不良、畏寒、发热等，胆管结石和肝内胆管结石一般无症状。但当结石梗阻胆管并继发感染时，患者可出现剧烈腹痛、寒战高热和黄疸，严重的胆囊、胆管化脓，危及生命。“当胆石病发展到有症状胆石阶段时，特别是已经合并有急性胆囊炎、继发性胆管结石（胆囊结石掉落胆管）、急性胰腺炎等时，应及时进行胆囊切除。”简志祥说。
微创一次清理结石
在仔细了解李伯的病情后，简志祥决定为老人开展腹腔镜胆囊切除术。手术采取3个小切口，加起来只有2厘米，在腹腔镜下进行胆囊分离并切除-胆总管切开-术中胆道镜取石-胆总管一期缝合。手术过程顺利，耗时不到1小时，术中出血不到20ml。术后第二天，李伯能够下床活动，第5天复查指标良好，随即办理了出院。此后，他遵医嘱调整饮食，并定期回院复诊。简志祥表示，近年胆石症微创手术发展很快，对于单纯胆囊结石，单孔腹腔镜就能解决问题；绝大多数的胆管结石患者，可经腹腔镜手术（三孔）治愈；某些不能耐受手术的高龄患者，或因多次手术腹腔粘连严重的特殊患者，还可通过胰胆管逆行造影（ERCP）+内镜下乳头括约肌切开术（EST），或经皮经肝胆道镜（PTCS）进行取石，手术更微创。目前，腹腔镜胆囊切除术在临床应用广泛，已成为胆囊良性疾病治疗的“金标准”。患者炎症反应轻，愈合快，高龄患者也能得到理想的预后。腹腔镜联合术中胆道镜，结石得到彻底清理，胆总管切开后同期进行缝合，患者术后不再需要留置引流T管，3-4天即可出院。
单孔腔镜术后无痕
手术取石究竟要不要切胆？不少胆石症患者可能还是有所犹豫。对此，简志祥表示，保胆取石一直争议不断，至今没有样本可以证实它的疗效优于切胆手术，而且大量研究证实，保胆取石结石的复发率高达80%以上，还容易引致胆道、消化道损伤。究其原因，主要有：（1）反复发作的胆囊炎是因为胆囊壁组织的炎性改变，单纯取走石头并不能纠正胆囊壁的情况，很快又会发生结石；（2）有些病人同时合并有代谢疾病、遗传病，如地贫、肥胖，容易并发胆结石，保胆同样会复发；（3）临床上还没有针对胆囊壁功能的评估方法，保胆取石手术也没有统一标准。据介绍，腹腔镜胆囊切除术已经是非常成熟的技术。尤其是单孔腹腔镜切除胆囊，不仅一次性取净结石，还能将手术切口隐藏在肚脐下，实现最小创伤，愈后“无痕”。手术全程只需20分钟，尤其适合老年患者。临床上，98%的胆囊结石都可以采取单孔腹腔镜手术。
专家简介
简志祥医院大外科主任，普通外科主任。主任医师，教授，博士研究生导师。曾赴德国、美国深造。中华医学会外科学分会手术学组委员，中国医师协会胆道外科分会常委，中国医师协会肝脏外科分会委员，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会会员，广东省医师协会胰腺外科分会主任委员，广东省医学会外科分会副主任委员，广东省医学会肝胆胰外科分会副主任委员，广东省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会副主任委员，广东省高级干部保健专家等。长期从事肝胆胰恶性肿瘤的临床与基础研究，在肝胆胰外科领域具有深厚的理论基础、丰富的临床经验和熟练的手术技术，对特殊部位、巨大困难的肝脏肿瘤、胆囊肿瘤、胆管癌、胰腺癌、腹腔肿瘤和复杂胆石症的外科治疗具有丰富的经验。带领团队累计完成了例单孔腹腔镜胆囊切除术。主持和参加卫生部、广东卫计委、广东省科委等医学科研课题多项，获广东省科技进步二等奖。参加多项国际多中心临床试验，在国内外发表论文多篇。
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