急性化脓性胆管炎的诊断

一、病史提问

突发性右上腹持续性疼痛、寒战、高热、黄疸即charcot三联症。腹痛常最先出现,位于上腹部或右上腹部,呈持续性痛阵发性加重,旋即出现高热、寒战,黄疸最后出现,为梗阻性黄疸。但并非所有病例均具备这三个症状。发作时常伴有恶心呕吐,严重者可出现神志淡漠和低血压。本病发病急剧凶险,可在短时间内出现严重的感染中毒性休克,休克发生率可达50%以上。部分病人有反复发作病史或曾诊断过胆石。因此,应寻问病人起病急缓、腹痛部位、性质、伴随症状、即往有无类似病史等。

二、体检发现

皮肤、巩膜黄染,上腹或右上腹压痛、肌紧张、murphy征阳性,部分病人可在右上腹触及肿大的胆囊,如并有肝脓肿时可触及肿大的肝脏并有压痛。严重病例全身症状较重(如:血压下降、神志恍惚、高热等)但腹部症状较轻,如不及时抢救,最终导致昏迷、死亡。查体时应注意全身表现与腹部表现的程度,以准确判定病情轻重急缓。

三、实验室检查

血白细胞计数明显升高,尿三胆异常,血胆红素升高,肝功异常(如alt、ast、r-gt、alp等均有不同程度的升高)。b超、ct检查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石,ercp、ptc检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变。