每日一练2013年真题

女，45岁，反复腹痛、发热、黄疽1年，近3天上述症状加重，高热，黄疸不退。入院体温40℃，脉搏次／分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为

A．全胃肠外营养后手术B．大剂量抗生素抗感染后择期手术

C．立即手术D．积极抗休克同时及早手术

E．应用血管收缩剂，血压升高正常后及早手术(、)

答案选D

①40岁以上女性患者，反复发作Charcot三联征（腹痛+发热+黄疸），应考虑急性胆管炎。患者本次发作血压降低90/60mmHg，说明已处于休克状态，此为Reynolds五联征的表现(Charcot三联征+休克+精神症状），应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。②AOSC的治疗，在积极抗休克的同时，应急症行胆管减压，常用术式为胆总管切开减压+T管引流(D)。患者已处于休克状态，若不行补液抗休克治疗而直接手术，则患者难以耐受手术，故答案为D而不是C。③AOSC属于危急重症，死亡率很高，应紧急手术，切开胆总管排出大量脓性胆汁后，病情可在短期内迅速好转，表现为血压回升、脉搏渐趋平稳。只有急诊解除胆道梗阻，才能有效控制感染，阻止病情进展，因此不能择期手术，故不答ABE。

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急性胰腺炎的典型症状是

A．阵发上腹部钻顶样疼痛，辗转体位

B．脐周阵发性疼痛，停止排便和排气

C．上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射

D．上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射

E．上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解()

上述内容选自《贺银成临床执业及助理医师历年考点精析》

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