117营养肝移植患者的营养治疗

中国临床营养网（lcyycc）

作者介绍

尤祥妹

《中国临床营养网》专家顾问

中国人民解放军第医院营养科主任

中国老年医学会营养与食品安全分会副会长（国家一级学会），上海交通大学国家健康产业研究院“军人营养与健康研究所”执行所长等职务。

对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、体重管理等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。

专家门诊时间：每周三/五上午（九里松院区二楼）/每周一下午，周二上午（机场路院区一楼）

卞月梅

解放军医院营养师，中国老年医学学会营养与食品安全分会青年委员

负责营养门诊、会诊、营养评估、营养宣教、感控、体成分与REE的测定与分析、各类资质索证、科室持续质量改进等工作；

.10医院服务明星，.12及.12被评为先进工作者，发表论文5篇，获得优秀论文奖两次，参与省级课题三项（第三排名）。

肝移植患者的营养治疗

著名演员傅彪因肝癌曾两度进行肝移植，最终还是没能战胜病魔，结束了自己年仅42岁的生命，令人扼腕叹息。肝脏作为物质代谢的重要器官，与糖类、脂肪、蛋白质、维生素及激素等代谢密切相关，且有分泌、排泄和生物转化等重要功能，所以，肝移植患者的营养治疗至关重要。

一、哪些患者需要肝移植呢？

需要或等待肝移植的病人主要包括：

（1）终末期良性肝病变，如肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、坏死性肝硬化及爆发性肝功能衰竭等；

（2）终末期胆道疾病，如先天性胆道闭锁、硬化性胆管炎导致的胆汁性肝硬化等；

（3）代谢障碍性疾病，如α-抗胰蛋白酶缺乏病、肝豆状核变性、血色素沉积症、糖原累积综合征等；

（4）肝脏肿瘤，如某些良性肝肿瘤、合并肝硬化的小肝癌等[1]。

二、肝移植患者存在哪些营养风险？

肝移植患者因病肝代谢功能障碍，常导致机体的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，因而患者往往存在不同程度的肝源性营养不良，通常表现为低蛋白血症、腹水、水电解质及酸碱失衡、血氨升高、血浆氨基酸谱紊乱，严重者出现肝性脑病及肝肾综合征等。据报道，肝移植患者术前营养不良的发生率高达80%～%，中、重度营养不良的发生率达60%～70%,研究显示，80％的肝硬化患者存在营养不良现象[2]。

三、如何对肝移植患者合理进行营养治疗[3]？(成人)

对肝移植的患者，合理的营养治疗能改善患者营养状况，纠正负氮平衡，增强患者抗病能力，并能恢复和稳定内环境，减少术后并发症，提高肝移植成功率。

(一)术前营养治疗

1.营养供给量：能量应达到30-35kcal/(kg·d)，蛋白质通常为1.0-1.2g/(kg·d)。当出现肝性脑病时应将蛋白质减少至0.5g/(kg·d)，然后逐步加至1.0g/(kg·d)；适当提高支链氨基酸供给量；脂肪应占总能量30%-35%；糖类占总能量50%-55%；水0-ml/d；氯化钠2-3g/d；钙-mg/d；并适当补充各种维生素及微量元素。

2.供给途径：经口进食应为首选，少食多餐,可多选植物蛋白作为蛋白来源；对不能采用经口进食者也可采用管饲。为减轻肝脏负担，宜选择低脂要素营养制剂。对于胃肠功能有严重障碍、有消化道出血及严重营养不良患者可采用肠外营养，但应加强临床检测，尽量缩短肠外营养时间以避免肠粘膜萎缩、肠管细菌移位、胆汁淤积等症等。

（二）术后营养治疗

肝移植患者术后处于禁食状态，此时应以肠外营养治疗为主。术后1-2天，患者胃肠功能开始恢复，此时宜尽早使用肠内营养，同时辅以部分肠外营养，并使患者尽快过渡到完全肠内营养[4]。有研究表明，EN联合PN支持较PN支持具有更明显的改善患者术后营养状态、促进肝细胞修复、加快胆汁生成与分泌、降低机体炎症反应等优势[5-7]。

1.营养供给量：

（1）术后早期：能量30-35kcal/(kg·d)；蛋白质1.0-1.5g/(kg·d)，适当增加支链氨基酸供给；糖类占总能量的50%-55%；水、电解质可根据患者实际情况供给，并补充各种维生素及微量元素。脂肪（尤其是中链脂肪酸）占总能量的30%-35%。

（2）术后长期：术后长期营养治疗目的是预防与营养相关远期并发症发生，如肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病、骨质软化症等。通常能量为30-35kcal/(kg·d)，蛋白质1.0-1.2g/(kg·d)，糖类占总能量55%-60%，脂肪占30%。同时，注意补充各种维生素及矿物质。

2.供给途径：术后3-4天即可进流食，并逐渐过渡到半流-软食-普食，饮食不足者可管饲特殊医学用途配方食品。如术后出现并发症则应及时调整营养方案以满足机体蛋白质分解亢进，应增加蛋白质供给；出现肾功能不全时应限制蛋白质、钾、钠及水摄入；严重腹胀、腹泻、消化道溃疡或腹腔出血时应选择肠外营养。

四、儿童肝移植营养治疗

儿童肝移植术前术后均应适当增加能量及蛋白质供给，可为%-%RDA，以纠正负氮平衡，满足机体生长发育需要。

五、食物选择[2]

宜用食物

1.乳类及其制品、豆类及其制品、鱼肉等富含优质蛋白食物。

2.新鲜蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的食物。

3.饮食宜清淡，菜肴加工宜采用蒸、煮、炖、煨等方式，使食物易于吸收。

4.主食选择面包、馒头、花卷、包子等发酵面食。

5.术后早期可管饲要素饮食，以减轻移植肝脏负担。

忌用或少用食物

1.忌食动物油脂、油炸食物。

2.不可暴饮暴食，一次大量摄取食物，易加重肝脏负担。

3.少用辛辣刺激性食物。

4.绝对禁酒。

六、参考食谱（术后长期）

参考文献：

[1]蒋朱明，于康，蔡威.肠内与肠外营养[M].2版.北京：科学技术文献出版社，：.

[2]谭桂军.肝移植受者术前营养评价及支持治疗[J].实用器官移植电子杂志，,4（3）：-.

[3]蔡东联.实用营养师手册[M].北京：人民卫生出版社,：-.

[4]黄伟，王毅，谷彬彬.肝移植术后的营养支持治疗[J].上海预防医学，,25（5）：-.

[5]刘剑戎，许世磊，安玉玲，等.早期肠内营养对重症肝炎肝移植患者术后恢复的影响[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，,4（5）：-.

[6]史艳敏，曲红岩，魏洁.肠内外营养支持对肝衰竭病人肝移植术后营养状况、肝功能及炎性反应的影响[J].中国老年学杂志,，36(2)：-.

[7]施晓雷，任昊桢，吴亚夫，等.肠外联合肠内营养支持在肝功能衰竭病人肝移植术后的应用[J].肠外与肠内营养,,20(6)：-.

《中国临床营养网》编辑部

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