经验荟萃ERCPESTENCP抢

作者简介：王新平，医院普外科主任，副主任医师，医学博士。主要研究方向肝癌的综合治疗，年毕业于四川大学医学院（原华西医科大学），中华医学会陕西分会普通外科学会委员，陕西省医学会普通外科分会肝脏学组委员，陕西省医学会院前急救分会常委，陕西省医学会普通外科分会胃肠学组委员。从事普通外科临床工作20余年，在国家级刊物发表论文10余篇。对静脉曲张、甲状腺、乳腺疾病、肝胆外科、消化道肿瘤及腹腔镜手术具有丰富。

病例介绍：

患者：陈碧霞,女，61岁。以上腹胀痛伴发热4天主诉入院。

患者老年女性，4天前出现上腹部胀痛不适，伴恶心、呕吐，为胃内容物，吐后痛不减，发热，体温39℃.医院查CT：胆囊增大、胆汁淤积、肝外胆道扩张。

我院急诊血常规：WBC25.16x/L，N94.9%，PLT55x/L；肝功化验：ALTU/L，ASTU/L,ALPU/L,GGTU/L,TIBIL.8umol/L,DBIL75.4umol/L,CRP.6mg/L.肾功尿素氮、肌酐升高；电解质低氯、低钠、低钾；

腹部B超：胆囊结石胆囊炎、胆总管结石、肝内外胆管扩张。

入院查体：皮肤巩膜黄染，腹平软，右上腹压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性。

入院诊断：1.急性梗阻性化脓性胆管炎；2.胆总管结石；3.胆囊结石伴急性胆囊炎；4.高血压病。入院后给予抗炎、护肝、抑酸、营养支持治疗，纠正电解质紊乱，改善肾功，密切观察病情变化。

入院第2天患者出现持续高热，呼吸急促，皮肤巩膜黄染加重，腰背部、臀部皮肤出现花斑样青紫。血小板进一步下降至4x/L，红细胞2.44x/L，血红蛋白73g/L,降钙素原.99ng/L。考虑患者存在感染性休克征象，此时手术风险极大。遂决定先行ERCP+ENCP术，解决胆道梗阻问题。

术中造影发现：胆总管直径1.5cm，其内充满大小不等多枚结石，肝内外胆管扩张，切开乳头后已出大量胆泥及脓性液体，冲洗胆道后放置鼻胆管引流。术后患者病情渐趋平稳，肝功、肾功、电解质、血小板逐渐恢复正常。于术后第23天在全麻下行胆囊切除+胆总管探查取石+T行管引流术，术后15天夹管出院。出院后1月经T型管胆道造影可见：肝内外胆道通畅，未见异常，拔除T型管。

急性梗阻性化脓性胆管炎属于肝胆外科急诊，病情发展快，危重，很快出现感染性休克，如果抢救不及时，危及患者生命。该患者入院第二天，出现感染性休克征象，如果急诊手术风险极大，极有可能造成多脏器功能衰竭，我们采用ERCP+EST+ENCP，创伤小，见效快，病人容易耐受，对患者整体影响小，极大地降低了手术风险，使得患者能够在良好的状态下接受二次手术治疗。

编辑：张俊毅审校：席淳

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