肝门部占位梗阻性黄疸超声诊断

点击蓝字这神奇的～

安医二附院超声科吴军

基本病史

患者中年男性，系结肠癌术后3年，10余天前无明显诱因下出现皮肤巩膜黄染，小便颜色加深，伴有右上腹腹痛、恶心、呕吐等症状。临床拟“梗阻性黄疸”收住。

诊疗相关

梗阻可发生在胆汁排出通道的任何部位，以胰头和肝外胆管最为常见。常见原因有胆道结石，胆管、壶腹部及胰头部、钩突占位性病变或炎症性狭窄;少见原因有先天性胆管发育异常，胆管周围肿物或肿大淋巴结压迫，创伤或医源性阻塞性黄疸等。

超声报告

肝右前叶(S5段)内探及一大小14*13mm的低回声灶，边界欠清，形态不规，周边似见低回声晕，局部肝包膜稍隆起。肝内胆管走行正常，管腔扩张。肝门部回声杂乱，疑似见一大小20*21mm的混合性回声灶，边界不清，此处门静脉起始段受压，管径约2mm，内血流呈花色，流速63cm/s。包块包绕胆总管上段，上段管腔内见絮状低回声灶，边界不清，未见明显血流信号。胆囊液性暗区，壁增厚粗糙，囊内充满絮状杂乱回声，胆囊颈部见长径8mm的强回声团伴声影。

提示：肝内可疑低回声灶请结合增强CT检查

肝门部占位伴肝内胆管扩张可能(包绕胆总管上段)

门静脉起始段受压、流速增快

胆囊壁增厚胆囊沉积物胆囊结石

腹盆部CTA影像结果：

系“结肠癌术后”：横结肠局部见金属吻合影，呈术后改变：肝门部软组织密度影，包绕相应区胆管、血管，并肝门部胆管截断、肝内胆管扩张，门静脉主干受压变窄，考虑肝门部多发转移淋巴结可能，胆管细胞癌并肝门部转移待排，建议MRI检查;

提示：门静脉主干及肠系膜上静脉局部充盈欠佳，请结合超声除外栓子形成;

肝右叶边缘及右侧膈肌明显增厚，建议MRI排除转移;

胆囊壁增厚强化，考虑胆囊壁受累待排;

阻塞性黄疸超声诊断分析：

一般情况下,梗阻水平面以上胆道系统表现扩张：

a：肝门部梗阻表现为左右肝管扩张,且不能会合,胆囊肿大;

b：胆总管上段梗阻表现为左右肝管扩张但能会合,胆囊肿大;若同时伴主胰管扩张,则要考虑梗阻水平面位于壶腹部或十二指肠乳头。

c：有时在胆囊水平面以下梗阻而胆囊不肿大或缩小,其原因可能是结石、炎症或癌肿引起的胆囊管闭塞、胆囊萎缩或实变,本例属此种情况。

点赞是一种态度~

赞赏

人赞赏

长按向我转账

点赞是一种态度~

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。