染色内镜靶向活检监测IBD癌变时，是否需

Dr.X陪您读的第篇文章

染色内镜靶向活检监测IBD癌变时，是否需要再随机活检？

文献来源：Gut.Apr;67(4):-.

既往的观点和实践

随着患病时间的延长，溃疡性结肠炎（UC）患者发生结肠癌（CRC）风险也不断增加。越来越多的证据提示，存在广泛结肠病变的克罗恩病（CD）患者，也存在类似的风险。

关于炎症性肠病患者结肠癌变的机制，目前普遍接受的观点是“炎-癌假说”，由长期活动性慢性炎症，发展为黏膜异型增生，最终进展为癌变。在这个过程中，异型增生可能出现在平坦黏膜中。

因此，对于长期结肠受累的IBD患者，临床指南推荐使用结肠镜来监测肿瘤的形成。

常规的内镜监测方案，是通过普通的结肠镜在结肠进行随机活检，在结肠每隔10厘米取2-4块活检，针对可疑区域再追加额外的活检。

此外，另一种方式是结肠染色内镜（CE）+靶向活检的策略。这种方式通过染色内镜的技术，先通过染色剂筛查全结肠可以的黏膜病变，然后在特定部位靶向活检。

有研究显示，与传统内镜+随机活检相比，使用染色内镜+靶向活检的策略，检出结肠黏膜异型增生的可能性增加8.9倍。

面临的问题

尽管在监测IBD患者结肠癌变的敏感性方面，染色内镜（CE）明显优于普通结肠镜，但在染色内镜检查时，对不可疑的黏膜是否还应该进行随机活检，目前存在很大争议。

有学者建议，如果进行染色内镜检查，后续应该放弃结肠随机活检。这会缩短结肠镜检查时间，并降低后续病理分析的成本。

但这就意味着，如果染色内镜没有发现可疑病灶，后续就不需要进行活检。放弃随机活检会降低发现结肠其他部位的相关异型增生的可能性。原则上说，如果发现异型增生，应该考虑转诊进行结肠切除。

同样，放弃随机活检还存在降低发现多个区域异型增生的可能性的风险。结肠单区域和多区域发现异型增生，对于临床评估患者预后的价值完全不同。

之前有研究通过全结肠染色增强的方法筛查结肠异型增生，并进行靶向活检和后续的随机活检。尽管随机活检的检出率较低，但确实有部分患者是通过随机活检才发现了异常病变。

因此，在最近的“炎症性肠病患者结直肠内镜肿瘤监测与管理-国际共识推荐”中，关于使用使用染色内镜时是否进行随机活检，专家小组对这一项并未达成共识。

这项研究有什么新发现

这是一项大型前瞻性队列研究，招募了例IBD患者（例UC，例结肠CD），对每位患者使用染色内镜监测结肠异型增生和癌变。

所有患者先接受标准的染色内镜检查，对可疑病变进行靶向活检或内镜切除，然后每隔10厘米进行随机活检。

五位病理学专家组成一个阅片小组，查看患者的活检组织切片。使用logistic回归模型来证实任意或随机活检中与肿瘤相关的因素。

研究结果显示，例患者中有94例患者发现了结肠异型增生和癌变。

染色内镜结合靶向活检和内镜下病变切除，可检测出了大部分的发生结肠癌变的患者。94例患者中有82例的异型增生是通过靶向活检或切除发现。这82例患者中，有7例也通过后续的随机活检发现了异型增生。

但重要的是，有12名患者仅通过随机活检才发现了异型增生。

总体而言，在94名患者中共发现了个癌变部位，其中处（80%）来自靶向活检或病灶切除，28处（20%）来自随机活检。

通过在非可疑性黏膜中进行的随机活检，额外检出的肿瘤患者比例约为15%（12/94）。

仅通过通过随机活检的方法，每次活检的癌变检出率为0.2%（68/），每次结肠镜的癌变检出率为1.2%（12/）。

随机活检发现异型增生，与患者肿瘤史、结肠管状特征和原发性硬化性胆管炎（PSC）存在相关性。

因此，尽管检出率较低，但对于结肠镜检查时有肿瘤病史、合并原发性硬化性胆管炎，或存在管状结肠的IBD患者，应该结合染色内镜进行随机活检。

不存在上述三种风险因素的患者，染色内镜+靶向活检没有发现，但通过随机活检发现癌变的可能性几乎为零。

启示和影响

这项前瞻性研究表明，使用染色内镜+靶向活检对IBD患者进行癌变监测时，对存在肿瘤病史、合并原发性硬化性胆管炎（PSC）或管状结肠表现的患者，可能仍然需要再进行随机活检。

这有助于对IBD患者进行分层，识别出在使用染色内镜监测结肠癌变时，需要或不需进行随机活检的患者。

有部分学者认为，染色内镜+靶向活检之后，随机活检新发现的异型增生，主要是由于染色内镜质量不足导致，与这个策略本身无关。

但这项研究的数据表明，在一些情况下，异型增生无法通过染色内镜发现，却可以通过随机活检检出。IBD患者的异型增生可能开始于隐窝基底，随着时间进展后累及整个隐窝和表层上皮，即自下而上的生长模式。这可能是染色内镜无法发现这些异型增生的原因。

但另一方面，随机活检检出的异型增生通常是低级别的单病灶。明显正常黏膜中可检出的异型增生的意义及其临床影响，目前确实还存在争议。

此外，这项研究发现肿瘤病史、合并原发硬化性胆管炎（PSC）以及出现管状结肠特征，与通过随机活检检出异型增生存在独立相关性。

最近有两项回顾性研究，评估了随机活检对IBD患者结肠镜癌变监测的检出率和临床影响。第一项研究显示整肠黏膜随机活检没有显著的临床影响，建议仅在出现PSC、管状结肠和可见肿瘤病灶时，进行随机活检。

另一项研究分析了71例伴有UC伴原发性硬化性胆管炎（PSC）的患者，结果显示随机活检显著增加PSC-UC患者的肿瘤检出率，甚至在内镜下不存在炎症的患者中也是如此，显著影响患者临床结局。

结合以上数据和这项研究的数据，提示在使用染色内镜进行IBD患者结肠癌变监测时，有选择地使用随机活检而不是完全放弃使用，对于存在肿瘤病史、合并PSC或结肠管状改变的患者而言，可能是一个更好的选择。

相反，当不存在上述三种因素时，在染色内镜+靶向活检之后，再通过随机活检发现异型增生的风险几乎为零，因此在这种情况下下，绝大部分患者可以考虑省略随机活检。

（本文仅供个人学习）

IBD癌变监测策略

赞赏

人赞赏

长按向我转账

IBD癌变监测策略

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。