临床执业医师考试积极备考中，为了更好地帮助考生复习，小杰君为考生们准备了精品课程。坚持每天学一点，医考过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试!
消化系统今
日
要
点
★考点16 急性胰腺炎
1.消化酶及其作用
2.临床表现
3.辅助检查
★考点17 胰头癌
1.临床表现
(1)上腹疼痛、不适为常见的首发症状。典型腹痛为持续、进行性加剧的中上腹痛或持续腰背部剧痛，可有阵发性绞痛，餐后加剧，仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻，用解痉止痛药难以奏效，常需用麻醉药，甚至成瘾。
(2)黄疸:呈进行性加重，是最主要的临床表现。
(3)Courvoisier征:多数病人可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的肿大胆囊，称Courvoisier征，是诊断胰腺癌的重要体征。
2.治疗
(1)手术切除是治疗胰腺癌的首选方法:胰头十二指肠切除术(Whipple手术)和保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)。术后最常见的并发症是胰漏。
(2)吉西他滨是已发生转移的胰腺癌患者的一线治疗药物。
★考点18 壶腹周围癌(助理不考)
1.壶腹癌:黄疸出现早，可呈波动性，与肿瘤坏死脱落有关。大便潜血可为阳性。经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，可见十二指肠乳头隆起的菜花样肿物。
2.胆总管下端癌:恶性程度较高。黄疸进行性加重，出现陶土色大便。ERCP胆管不显影或梗阻上方胆管扩张，其下端中断，胰管可显影正常。
3.十二指肠腺癌:胆道梗阻不完全，黄疸出现较晚，黄疸不深，进展较慢。大便潜血可为阳性，病人常有轻度贫血。
★考点19 溃疡性结肠炎
1.临床表现
(1)黏液脓血便是本病的典型表现，可有里急后重。
(2)左下腹疼痛为主。
(3)中毒性巨结肠是该病最常见的并发症，可因低钾、钡剂灌肠而诱发。
(4)肠外表现包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。
2.结肠镜检查 内镜下所见黏膜改变有①黏膜血管纹理模糊、充血、出血及脓性分泌物附着，②病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡，③慢性病变见黏膜粗糙、呈细颗粒状，炎性息肉及桥状黏膜。
3.药物治疗
(1)氨基水杨酸制剂:首选柳氮磺吡啶(SASP)，适用于轻、中度患者。
(2)糖皮质激素:重型患者首选，对急性发作期有较好疗效。
(3)免疫抑制剂:用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。
★考点20 肠梗阻
1.单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别
2.机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别
3.高位肠梗阻与低位肠梗阻的鉴别
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