癌中之王胰腺癌科普哪些患者应高

“癌中之王”—胰腺癌科普洛阳三院(医院)普外科

胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。

胰腺癌的病因

胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关；近年来的调查报告发现糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群；也有人注意到慢性胰腺炎病人与胰腺癌的发病存在一定关系，发现慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的比例明显增高；另外还有许多因素与此病的发生有一定关系，如职业、环境、地理等。

胰腺癌的临床表现

胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。虽然有自觉痛，但并不是所有病人都有压痛，如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的。

1.腹痛

疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。

2.黄疸

黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性。

3.消化道症状

最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲。少数病人出现梗阻性呕吐。约10%病人有严重便秘。由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻：脂肪泻为晚期的表现，但较罕见。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症，也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。

4.消瘦、乏力

胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。

5.腹部包块

胰腺深在，于后腹部难摸到，腹部包块系癌肿本身发展的结果，位于病变所在处，如已摸到肿块，多属进行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到包块，与胰腺癌不易鉴别。

6.症状性糖尿病

少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌：也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。

7.血栓性静脉炎

晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。

8.精神症状

部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。

9.腹水

一般出现在胰腺癌的晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致。腹水可能为血性或浆液性，晚期恶病质的低蛋白血症也可引起腹水。

10.其他

此外，患者常诉发热、明显乏力。可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状，故易与胆石症、胆管炎相混淆。当然有胆道梗阻合并感染时，亦可有寒战、高热。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。

胰腺癌的检查

出现顽固性上腹痛，疼痛放射至腰背部，夜间明显，仰卧时加重，而蜷曲或前倾坐位可使疼痛减轻等，则高度提示胰腺癌，需进一步做实验室及其他辅助检查。

B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔镜检查、肿瘤标志物测定、癌基因分析等，对胰腺癌确定诊断和判断能否手术切除有相当大的帮助。一般情况下B超、CA19-9、CEA可作为筛选性检查，一旦怀疑胰腺癌，CT检查是必要的。病人有黄疸而且比较严重，经CT检查后不能确定诊断时，可选择ERCP和PTCD检查。如置管引流成功，对严重黄疸患者可延迟手术1～2周。MRI对胰腺癌的诊断价值并不优于CT。对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时，选择血管造影和（或）腹腔镜检查是有临床意义的。

对不能手术切除，也没有姑息手术指征的胰腺癌或壶腹周围癌患者，拟行化疗和放疗时，行细针穿刺获取细胞学检查是必要的。对有手术切除可能的患者一般不行此检查。因为细针穿刺有可能导致癌细胞在腹腔内的播散。

胰腺癌的诊断

基于胰腺癌患者的发病特点，目前认为：40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。

对临床出现下列表现者应引起重视：

1.不明原因的上腹部不适或腹痛，位置较深，性质也较模糊，与饮食关系不一。

2.进行性消瘦和乏力。

3.不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。

胰腺癌的鉴别诊断

胰腺癌应与胃部疾病、黄疸型肝炎、胆石症、胆囊炎、原发性肝癌、急性胰腺炎、壶腹癌、胆囊癌等病进行鉴别。

胰腺癌的治疗

目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。

1.外科治疗

手术是唯一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。

对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。

2.姑息治疗

对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数病人能够短期内减轻症状，改善全身状态，一般生存时间在六个月左右。

3.综合治疗

胰腺癌由于恶性程度高，手术切除率低，预后不良。尽管手术仍然是首要的治疗方法，但由于胰腺癌常常发现较晚，而丧失根治的机会，因此需要对胰腺癌进行综合治疗。迄今同大多数肿瘤一样，还没有一种高效和可完全应用的综合治疗方案。现在的综合治疗仍然是以外科治疗为主，放疗、化疗为辅，并在探讨结合免疫和分子等生物治疗的新方法。

（1）放射治疗胰腺癌是对放疗敏感性较低的肿瘤。

（2）化疗对不能手术切除的胰腺癌，或者为预防术后复发，均可进行化学治疗。对胰腺癌的化学治疗是期望着能降低术后癌的复发与转移的发生率。

（3）生物治疗生物治疗包括免疫与分子治疗。随着免疫与分子生物学研究的飞速发展，这将是最具有挑战性的研究，因为像胰腺癌这样的难治肿瘤，必须发展一些全新的方法来治疗：①基因治疗：多数仍然停留在临床前期，少有进入临床Ⅰ期或Ⅱ期试验。②免疫治疗：应用免疫制剂，增强机体的免疫功能，是综合治疗的一部分。

（4）其他疗法胰腺癌属于对放化疗敏感性低的低氧性肿瘤，但对热敏感性增高。近年来由于技术上的改进，使得温热疗法得到了应用。常用的温度是44℃。但还需对加温和测温方法加以改进。

4.对症支持治疗

胰腺癌晚期，因胰腺外分泌功能不全，出现脂肪泻者，可于餐中服用胰酶制剂以帮助消化。对顽固性腹痛，给予镇痛药，包括阿片类镇痛剂；必要时用50%～75%乙醇行腹腔神经丛注射或交感神经切除术。放疗可使部分患者疼痛缓解。还应加强营养支持，改善营养状况。

胰腺癌的预后

胰腺癌是一高度恶性的肿瘤，预后极差。未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约为4个月，接受旁路手术治疗的病人生存期约7个月，切除手术后病人一般能生存16个月。早期诊断和早期治疗是提高和改善胰腺癌预后的关键，手术后应用放化疗等辅助治疗可提高生存率。对手术辅助化疗并加用放疗的患者，其2年生存率可达40%。

胰腺癌的发病率逐年升高，我国中心城市发病率和死亡率已接近或达到高发国家水平。上海年胰腺癌死亡率为10.67/10万，位居恶性肿瘤死亡的第6位。在天津，胰腺癌是增长最快的5种恶性肿瘤之一，增长速度男性占第5位、女性为第1位。胰腺癌早期诊断率低（5%左右）；早、中期胰腺癌治疗不规范、随意性强；晚期胰腺癌治疗不积极、对治疗效果和预后缺乏信心；胰腺癌治疗效果差：5年生存率＜5%、发病率vs死亡率=1vs0.99。

一、胰腺癌的早期诊断

早期胰腺癌是指肿瘤直径小于2cm、局限于胰腺实质内、未侵犯胰腺被膜，无淋巴结核远隔脏器转移（即T1N0M0、Ⅰ期）的胰腺癌。小胰腺癌是直径＜2cm、而微小胰腺癌直径＜1cm的胰腺癌。直径＜2cm的小胰腺癌不等于早期胰腺癌、其中仅40%为Ⅰ期。

胰腺癌早期诊断困难，原因在于：

1.胰腺癌就诊时间滞后于早期症状出现的时间；25%早期有非特异的消化系统症状；46%确诊前3个月表现为厌食、61%上腹痛；33%确诊前2个月背痛；76%近4个月体重下降5公斤以上；对有上述不典型症状者进行筛查，胰腺癌的诊断可提前3个月。

2.缺乏敏感性、特异性高的肿瘤标志物。年韩国Kim等采用CA19-9筛查70，例普通人群，结果显示CA19-9具有较好的敏感性和特异性，筛出例可疑患者、4例最终确诊为胰腺癌，阳性预测值0.9%。CA19-9筛查胰腺癌的效率十分低、筛查意义小。

3.缺乏特异性的影像学手段：日本14家医疗机构对，例正常社区人群行超声检查，诊断39例胰腺癌，其中12例为肿瘤直径＜2cm的小胰腺癌，检出率0.%。Washington大学采用EUS、ERCP、CT、CA19-9、CEA作为随访指标对家族性胰腺癌高危人群进行随诊，结果显示EUS和ERCP敏感性和特异性高，可用于FPC随访。

目前影像学检查敏感性和特异性不高，在早诊方面难以满足临床需要。

早期诊断是改善胰腺癌预后的关键。Yasuhiro报道：≤1cm的微小胰腺癌，术后5年生存率可达%，≤2cm、淋巴结（-）和无局部侵犯的小胰腺癌，3、5年生存率达88.7%、59.1%；而＜3cm、局限胰腺内、淋巴结（-）的胰腺癌根治性切除后中位生存时间32个月，5年生存率降为40%。

因此早期诊断是提高胰腺癌整体疗效的关键。

二、胰腺癌的规范化治疗

手术切除是胰腺癌“惟一有效和可治愈”的手段，但胰腺癌手术切除率低（20%～30%），术后复发和转移率高（1～2年内80%），术后5年生存率仅20%～40%。

由于没有良好的临床研究数据支持，目前胰腺癌手术指证没有统一的标准，R0切除是考虑能否手术的关键因素。R0切除是指手术切缘无瘤（包括肉眼和显微镜下均阴性）；R1切除是肉眼无瘤、镜下切缘阳性；R2切除是肉眼和镜下切缘均阳性。

胰腺癌的规范化治疗包括：无瘤原则：对肿瘤外科医师来讲，无瘤技术和无瘤原则犹如无菌技术一样重要，是影响患者预后的重要因素；包括肿瘤不接触原则、肿瘤整块切除原则、肿瘤供应血管的阻断等。足够的切除范围：以胰十二指肠切除术为例、其切除范围包括远侧胃的1/3～1/2、胆总管下段（肝总管下段+全部的胆总管）和/或胆囊、胰头切缘在肠系膜上静脉左缘/距肿瘤3cm、十二指肠全部、近段15cm左右的空肠；充分切除胰前方的筋膜和胰后方的软组织、钩突部与局部淋巴液回流区域的组织、区域内的神经丛、大血管间的疏松结缔组织等。对胰周神经丛的浸润是胰腺癌特有的生物学行为，是术后复发的又一主因；对胰周神经丛的切除往往被忽略，导致治疗失败，整块切除腹膜后胰周神经组织，是胰腺癌根治性切除的重要原则之一。安全的切缘：胰头癌行胰十二指肠切除需注意6个切缘、包括胰腺（胰颈）、胆总管（肝总管）、胃、十二指肠、腹膜后、其它的软组织切缘（如胰后）等，其中胰腺的切缘要大于3cm。要保证安全的切缘、术中快速冰冻是重要的保证。淋巴结的清扫：年第6版TNM分期原则中特别强调淋巴结清扫的数目，理想的组织学检查应包括至少10枚淋巴结，如少于10枚，尽管病理检查均为阴性，N分级应为pN1而非pN0。胰腺周围区域包括腹主动脉周围的淋巴结，腹主动脉旁淋巴结转移是术后复发的原因之一，腹主动脉旁淋巴结转移与肿瘤大小无关，即使原发灶较小，也可出现该淋巴结的转移，腹主动脉和下腔静脉周围淋巴结的清扫，应列为胰腺癌根治术的清扫范围。

三、胰腺癌的综合治疗和姑息性照顾

综合治疗是任何分期胰腺癌治疗的基础。Ⅰ期可行R0切除者：手术性根治性切除、肿瘤切除后酌情术中放疗（IORT），术后酌情放疗、化疗或同步放化疗。Ⅱ期可行R0切除者：手术性根治性切除、肿瘤切除后酌情IORT，术后酌情放疗或化疗或同步放化疗。R1或R2切除者：肿瘤切除后有条件者IORT，术后放疗或化疗或同步放化疗。Ⅲ期术前已明确不能达到R0切除者：可行新辅助化疗或同步放化疗；争取R0切除、切除肿瘤者后有条件者行IORT，术后放疗或化疗或同步放化疗。术中发现为R1或R2切除者，IORT加术后放疗或化疗或同步放化疗。术后发现为R1或R2切除者，术后放疗或化疗或同步放化疗。Ⅲ期无法切除者：对伴有黄疸或/和肠道梗阻者、需先行解除梗阻的处理，行胆肠和/或胃肠吻合；在组织细胞学明确诊断后，酌情IORT，术后放疗或化疗或同步放化疗；或术后放疗或化疗或同步放化疗。Ⅲ期无法切除，未手术者：对伴有黄疸或/和肠道梗阻者、需先行解除梗阻的处理，经PTC、ERBD行支架植入或鼻导管引流；行放疗或化疗或同步放化疗。Ⅳ期（晚期）胰腺癌：对伴有黄疸或/和肠道梗阻者、需先行解除梗阻的处理，经PTC、ERBD行支架植入或鼻导管引流；解除梗阻（胆道和/或肠道）。主要是最佳的支持治疗，对症处理、止痛、营养支持等姑息性照顾。复发转移肿瘤的姑息性治疗：对症、支持、营养等。中医中药、生物治疗等可配合用在各期胰腺癌的治疗中。

姑息性照顾是指对不能治愈患者积极的整体关怀照顾，包括疼痛和其他症状的控制，着重解决患者心理、社会和心灵方面的问题；目标是使患者及家属获得最好的生活质量；照顾的很多内容可在抗癌治疗的早期同时进行；姑息性照顾是一种整体治疗或多学科的综合处理。

WHO有关癌症四项基本处理包括预防、早期诊断、根治性治疗、姑息照顾；姑息性照顾是其四项基本原则之一。

姑息性照顾从早期单一的仅仅医师参于的姑息性医学、发展到医师和护士共同参与的姑息性处理，新近更进一步转变为社会广泛参于的、包括医师、护士、社会学者、自愿者等参加的姑息性照顾，照顾的对象不仅仅是患者，同时涉及到患者家属。胰腺癌晚期患者多表现为机体生理、心理和精神等多方面的障碍和缺陷，包括癌性疼痛、梗阻性黄疸、恶性肠梗阻、恶液质、心理障碍等。因此，姑息性照顾涉及到胰腺癌治疗的方方面面。

总之，早期诊断是提高胰腺癌整体疗效的关键；规范化治疗是提高疗效的基础；而姑息性照顾是胰腺癌治疗的重要手段。综合治疗是任何分期胰腺癌治疗的基础。外科治疗要注意切除范围、切缘、淋巴结数目、整块切除，慎重且有选择的应用血管切除和重建技术，扩大淋巴结清扫不作为胰腺癌手术的常规。晚期胰腺癌患者，由于肿瘤原发灶、复发和转移灶、治疗等所致的宿主多系统、多脏器实质性或/和功能性损伤，严重影响患者的生存质量，常致患者处于非常痛苦的境地。对中晚期胰腺癌患者合理、科学、适当的医学照顾和人文关怀，提高其生活质量，是现代医学治疗模式最完美的体现。

由于胰腺癌早期无特异性症状，因此早期很难明确诊断，因此85%的患者在确诊时癌肿已侵及周围大血管或脏器而无法切除。因此应高度重视胰腺癌的高危人群。中华医学会胰腺学组制定了胰腺癌高危人群的概念，具体如下： 　　1.年龄大于40岁，无明显诱因出现上腹饱胀不适、腹痛、伴有体重下降者。 　　2.有胰腺癌家族史者。 　　3.突发糖尿病者，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快成为胰岛素抵抗者。40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病。 　　4.慢性胰腺炎患者，慢性胰腺炎在小部分患者中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎。 　　5.胰腺导管内黏液性乳头状肿瘤亦属于癌前病变。 　　6.良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群。 　　7.胰腺癌的高危因素有吸烟，大量饮酒，以及长期接触有害化学物质等。

上述情况属于胰腺癌的高位人群，应加以重视，必要时行腹部B超检查和外周血CA值的检测。如果发现胰腺异常，应进一步行胰腺薄扫加增强CT检查，尽早明确诊断，争取手术切除，达到治愈的目的。临床中经常遇到很多上腹饱胀不适、腹痛的患者，被误诊为慢性胃炎，给予对症治疗无效，待症状明显加重、难以忍受时再行影像学检查，癌症已属于局部晚期，无法切除。

胰腺癌以其发现晚、发展快、预后差等特点被誉为21世纪医学的顽固堡垒。85%的患者就诊时癌肿已经浸润周围大血管及重要脏器而无法切除，平均生存时间不足6个月，5年生存时间不到5%。国内外的最新研究显示，胰腺癌术后生存时间的长短取决于切缘是否阴性以及术后能否良好化疗。 　　对于胰腺癌患者，医生根据术中手术切缘切除的情况，分为R0、R1和R2切除。RO为显微镜下无瘤细胞者；R1为肉眼没有肿瘤残留，镜下发现切缘有肿瘤细胞残留者；R2为肉眼可见肿瘤组织残留者。R2切除的患者和未手术、只接受放化疗患者的预后没有显著性的区别。而R0切除再结合术后化疗，5年生存率在20%左右。因此，对于胰腺癌患者，达到手术切缘阴性对于患者的预后有直接的影响。 　　对于胰头的胰腺癌，常规做根治性胰十二指肠切除手术。手术有4个切缘：胆管断端、胰颈断端、胃断端和腹膜后切缘。腹膜后切缘是指肠系膜上动脉右侧近端3～4cm的结缔组织。通常情况下，前3个切缘可以术中送冰冻病理，根据冰冻病理结果再进行切除，直到达到手术切缘阴性为止。但是对于腹膜后切缘，只能凭借术后病理结果来判断。因此，术前对于手术可切除性评估，判断手术切除可能性非常重要。通常术前用胰腺薄扫加增强CT，以及血管三维重建的方法来判断肿瘤与血管的关系。 　　

目前采用Loyer分型和LU评分的方法来判断血管与肿瘤的关系。Loyer分型为A、B者为可切除者，C和D为可能切除者，E和F为不可切除者。尤其对于钩突部的胰腺癌，为了达到腹膜后切缘阴性，术中门静脉、肠系膜血管的解剖非常重要。对于术前CTLoyer分型C和D者，通常要术前解剖出肠系膜上动脉，沿着肠系膜上动脉右侧缘切除胰腺钩突，甚至需要联合门静脉或肠系膜上静脉血管切除。其目的就是为了达到腹膜后切缘阴性。 　　另外，术后联合化疗是达到5年生存率的重要保证。前瞻性的研究显示，术后联合化疗与单纯手术的胰腺癌患者，5年生存率具有显著的差别。为了达到长期的无瘤生存时间，通常需要术后的联合化疗。 　　术前CTLoyer分型： 　　A型：肿瘤与血管或胰腺正常组织之间有脂肪间隔。 　　B型：低密度肿瘤与血管之间有正常胰腺组织间隔。 　　C型：低密度肿瘤与血管之间间隔消失，肿瘤呈凸面与血管接触。 　　D型：低密度肿瘤与血管之间间隔消失，肿瘤呈凹面与血管接触，或部分包绕。 　　E型：低密度肿瘤包绕相邻血管，肿瘤与血管之间间隔消失。 　　F型：肿瘤侵犯引起血管梗阻。 　　A～B型为可切除型，E～F型为不可切除型，C～D型为有可能切除，需视术中血管切除、静脉移植及补片情况而定。

胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤，其发病率呈逐年增加的趋势，在美国为9／000，并已成为第4位致死的恶性肿瘤，占胃肠道癌症死亡的1／5，总的5年生存率仅为3％。胰腺位于腹膜后，由于缺乏早期诊断方法，故难以得到早期治疗，且胰腺癌早期就可广泛转移，手术切除率只有20％，术后常出现局部复发和远处转移，目前5年存活率小于5％，被称为“癌中之王”。

1.五大致病因子

胰腺癌有饮食、化学药物、吸烟、糖尿病和慢性胰腺炎五大致病因子。

①研究表明，高蛋白、高热量、多油炸饮食的人群中胰腺癌的发病和死亡率较高，而多纤维、多蔬菜饮食能一定程度的预防胰腺癌的发生。在动物实验中已经观察到，含脂肪和蛋白质多的食物，可增加胰腺细胞更新和胰腺对致癌物质的敏感性，所以饮食、生活习惯和胰腺癌的发生似有密切的关系。

②动物模型研究表明，化学药物可以经过血运或经过胰液（胰管内注射）致使胰腺癌的发生。在与某些化学物品接触的工人和技术人员中，胰腺癌的发病率较一般人群高。

③吸烟能增加胰腺癌的患病率，尼古丁可以影响胰腺分泌，进而发生胰管上皮的病变。吸入的烟雾中可能含有亚硝基－2胺，可活跃新陈代谢致使胰腺致癌。有资料表明,在吸烟饮酒者中，胰腺癌发病率为非吸烟饮酒者的2～2．5倍，胰腺癌的发病年龄前者比后者提早10～15年。

④是糖尿病患者的胰腺癌死亡率为正常人群的2～4倍，表明胰腺癌的发生可能与碳水化合物耐量不正常有一定关系。

⑤慢性胰腺炎和胰腺癌的关系也较密切，慢性胰腺炎患者较一般人群中胰腺癌的发病率可高出倍。

2.晚期三大体征

胰腺癌无特征性的症状，首现的症状极易和胃肠、肝胆疾病相混淆。有的病人因为并发有肝胆疾病或糖尿病、溃疡病等，最易延误正确诊断。值得人们多一个心眼的是，胰腺癌在开始阶段无自觉症状，待癌瘤发展增大到一定程度才始现症状。

癌瘤所在部位不同，首现症状亦不相同：“胰头”癌以腹痛、黄疸、上腹饱胀不适为最多见；“胰体尾”癌则以腹痛、上腹饱胀不适、上腹部肿块、腰背痛为最多见；“全胰”癌以腹痛、上腹饱胀不适和黄疸为最多见。当首发症状出现，未能及时作出正确的诊断和治疗时，症状便日渐加重，并常出现明显的食欲不振、腹泻、黑便、呕吐、乏力、消瘦等消化道症状，另外也可出现腹部肿块、重度上腹痛、腰背痛等由胰腺癌增大浸润、压迫周围神经丛的症状。

根据已经确诊的胰腺癌患者，医学专家们对其临床表现作了总体归纳，其典型的体征主要有以下三个方面：①肝、胆囊肿大：胰腺癌直接压迫肝外胆管，或转移淋巴结的压迫、胆管的粘连、屈曲等原因，造成肝内外胆管和胆囊扩张，以及肝脏的胆汁淤滞性肿大，肿大的程度和病史长短以及胆管受压程度关系密切。②腹部有肿块：胰腺深藏于后腹壁，体表很难摸到，胰腺癌时如已摸到胰腺肿块，是最有力的诊断证据，但已多属进行期或晚期。③腹水：腹水一般出现在胰腺癌的晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致。此外由于癌瘤或转移淋巴结压迫门静脉或因门静脉、肝静脉发生血栓而引起腹水，营养不良低蛋白血症也可引起腹水。值得注意的是，胰腺癌腹水的特点是放水后易迅速发生腹水，腹水的淀粉酶升高，蛋白质含量也高。　

3.六大危险指数

（1）40岁以上。

（2）近期体重下降。

（3）原因不明的上腹部及后背部疼痛。

（4）经上部及下部消化道造影检查，难以解释的消化道症状。

（5）无家族史和肥胖而急骤发生的糖尿病。

（6）难以用胰腺炎来解释的胰酶类的变化。

4.胰腺癌的防治

首先，患者应提高对胰腺癌的认识及了解，结合自我情况初步判断是否为胰腺癌高危人群，警惕胰腺癌早期隐匿的临床症状及体征，医院就诊。患者应先做血清生化学、肿瘤标记物等检查，随后可行胃肠透视或胃十二指肠镜检查，排除常见的胃肠病；再次是行B型超声波或CT检查，对可疑者应做进一步检查。对高度可疑者可考虑行腹腔镜或开腹探查手术，术中采用细针穿刺细胞或冰冻切片检查以获得病理学根据。

End

图文来源：百科名医网、洛阳三院(医院)普外科

后期排版/编辑：洛阳三院(医院)普外科

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