微创技术，巧妙取石
第期
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郑先生拥有着自己的一家小公司，生意还算顺风顺水，可年近中年的他却被小小的“石头”困扰了多年，前几年在一次朋友聚会后，郑先生就突然腹痛难忍，医院急救，检查结果为胆结石，郑先生做了手术，一共取出了5颗结石。
可就在前几个月，郑先生无明显诱因出现右上腹阵发性疼痛，医院进行彩超检查，被诊断为“胆管结石”，郑先生再次患上胆结石，但这次的情况却与之前的不同，经腹部彩超显示郑先生的胆囊中满满全是胆结石，并且合并有复杂肝内胆总管结石，病情复杂，医院建议其进行开腹治疗。
郑先生心想，只是体内长了一些石头，病情真的有这么严重吗？在普外科保胆取石术与胆囊切除手术较为常见，但肝内胆总管结石则一直是手术的难点，很多医生遇到都很棘手，而面对很多肝内胆总管结石的患者，因其病理十分复杂，很有可能引起再次复发与感染，术后残余结石引起胆管炎反复发作、肝脓肿、肝萎缩等症状，如果进行一期缝合手术对于医生的手术技术具有严格的要求，手术难度极大，所以很多医生为了避免此类情况的发生很多都是采取传统的手术治疗方法。
郑先生在朋友的推荐医院找到了普外科专家伍冀湘院长，来院时，他特别消瘦，还伴有发热、恶心、呕吐，一吃饭就会出现腹胀，经过详细的了解病情，普外科团队进行讨论，考虑郑先生曾有胆结石病史，并进行过手术的治疗，没过多久便复发，而且整个胆囊全是结石，为了避免复发，则建议将胆囊进行切除。最终决定为其实施腹腔镜胆囊切除+双镜联合复杂肝胆管结石取石I期缝合术。
手术如期进行，在3D高清腹腔镜下患者内脏清晰可见，通过腹腔镜探查腹腔，可见腹壁有粘连带形成，胆囊位于肝内与周围组织粘连较重，伍院长为患者实施镜下手术顺利的将胆囊进行切除，并通过胆道镜取出位于胆总管的部分结石，手术过程顺利，在确保无其他残留结石的情况下，伍院长进行了1期缝合。
微创专家伍冀湘教授介绍，传统的胆总管结石手术治疗方法，常常需要开膛破肚，手术创伤大，术后并发症多。随着内镜技术的应用和发展，胆道镜能够通过腹腔镜下的微小切口直接窥视胆管内病变，了解胆管远端括约肌功能，不仅可以大大减少残石率，还具有损伤小、恢复快等优点。本例患者既往有腹部手术史，无疑又加大了手术难度。
在此需要提醒大家，肝胆管结石的主要症状有：发热、腹痛和黄疸。大多数病人主要表现为反复的发热，没有其他症状，仅部分病人有腹痛、腹胀等不适。很多人初始都不知道是肝内胆管结石作的怪，发热了只当是感冒，用几天抗生素也就缓解了，随着发作的越来越频繁，到医院进一步检查超声、CT或磁共振，才发现是肝内胆总管出现结石，一旦出现以上症状一定要引起重视，以免贻误诊疗时间。
文/小美图/萌儿
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